1. Metody badania podmiotowego


Kliniczne objawy niedoczynności przysadki



Pobieranie 474.33 Kb.
Strona6/6
Data24.10.2017
Rozmiar474.33 Kb.
1   2   3   4   5   6

Kliniczne objawy niedoczynności przysadki
Kobiety Mężczyźni

-amenorrhoea, niepłodność -zanik libido lub potencji, niepłodność

-atrofia pochwy, dyspareunia -zanik elastycznej konsystencji jąder, zanik

-zanik owłosienia płciowego drugorzędowych cech płciowych

okolicy pachowej i łonowej

- niedobór TSH, łagodna lub umiarkowana niedoczynność tarczycy

- niedobór ACTH:

-osłabienie

-hipotonia ortostatyczna

-bladość

-hipoglikemia


Nadczynność i niedoczynność nadnerczy
Przyczyny nadczynności kory nadnerczy

  • jatrogenna, stosowanie egzogennych kortykosteroidów

  • obustronny przerost nadnerczy

  • łagodne autonomiczne gruczolaki nadnerczy

  • złośliwe gruczolaki nadnerczy

  • guzy nowotworowe (np. rak płuc) wydzielające peptyd podobny do ACTH (ACTH-like peptide)

  • alkoholizm, jako przyczyna zespołu pseudo-Cushinga

Kliniczne objawy zespołu Cushinga

  • okrągła, „księżycowata twarz” z wyraźnymi objawami przekrwienia

  • hirsutyzm

  • trądzik

  • nadciśnienie

  • kark „bawoli”(fałd tkanki tłuszczowej na granicy szyi i grzbietu)

  • brzuszny typ otyłości

  • osłabienie siły mięśni proksymalnych i zaniki mięśniowe

  • purpurowe rozstępy skóry


Przyczyny niedoczynności kory nadnerczy

Ostra niewydolność kory nadnerczy



  • nagłe odstawienie egzogennych kortykosteroidów

  • niedostateczne zwiększenie dawki hormonów steroidowych u pacjenta poddawanego przewlekłej steroidoterapii, w sytuacji narażenia na stres psychiczny lub fizyczny

  • posocznica (zwykle meningokokowi)

Przewlekła niedoczynność kory nadnerczy

  • uszkodzenie nadnerczy

  • procesy autoimmunologiczne (choroba Addisona)

  • gruźlica

-objawy kliniczne ostrej niewydolności kory nadnerczy mogą być nieswoiste

-chorzy zgłaszają złe samopoczucie, ogólne osłabienie, występują nudności, wymioty, bóle brzucha, zaparcia i biegunki

-w badaniu fizykalnym najbardziej typowym objawem jest hipotonia ortostatyczna – znaczne obniżenie ciśnienia tętniczego przy szybkiej zmianie pozycji z leżącej na stojącą

-obserwuje się objawy znacznego wyczerpania, może wystąpić zapaść

-w wyniku niedoboru mineralokortykosteroidów stężenie potasu w surowicy jest zwiększone

-w przewlekłej niewydolności kory nadnerczy obserwuje się typowe objawy kliniczne, które ułatwiają ustalenie rozpoznania; przebarwienie skóry, zwłaszcza okolic eksponowanych na działanie promieni słonecznych, otoczek brodawek sutkowych, fałdów skórnych, miejsc narażonych na ucisk (wyniosłości kostne) oraz błon śluzowych (najwyraźniej widoczne na wewnętrznych częściach policzków)

-w chorobie Addisona obserwuje się charakterystyczne, symetryczne miejscowe odbarwienia skóry (bielactwo nabyte, vitiligo), inne objawy: bóle brzucha, zaparcia na przemian z biegunkami, zmniejszenia masy ciała i ogólne osłabienie, hipotensja ortostatyczna – objaw pomocny w rozpoznaniu, dominujący w zaawansowanej postaci choroby



Nadczynność i niedoczynność tarczycy
-objawy nadczynności tarczycy najczęściej u młodych kobiet z rozlanym wolem miąższowym (chroba Gravesa)

-u ludzi starszych nadczynność tarczycy może być wywołana autonomicznym „toksycznym” gruczolakiem lub w rzadkich przypadkach związana z nowotworem tarczycy

-należy rozważyć thyreotoxicosis factitia zespół wywołany przedawkowaniem hormonów tarczycy

-typowe objawy to: utrata masy ciała, nietolerancja ciepła – zwykle stałe uczucie gorąca, nadmierne pocenie się, kołatanie serca, drażliwość, nerwowość, zwiększenie częstości oddawania stolca

-badaniem fizykalnym stwierdza się: tachykardię, migotanie przedsionków, rozszerzenie szpar powiekowych, wytrzeszcz, nadmiernie żywe odruchy ścięgniste, drobnofaliste drżenie palców (w badaniu – kładziemy kartkę papieru na grzbiecie rąk wyciągniętych do przodu – drżenie rąk przenosi się na papier, który również drży), tętno obwodowe o dużej amplitudzie, wole z obecnością lub bez szmeru naczyniowego

Choroba Gravesa

-szczególną uwagę zwraca się na wygląd twarzy pacjenta – retrakcja powieki górnej wywołuje wrażenie wytrzeszczu (główny objaw)

-następuje utrata koordynacji i ruch powieki górnej jest opóźniony – opóźnienie ruchu powieki górnej za ruchem gałki ocznej przy patrzeniu w dół – objaw Graefego

-inne objawy oczne: porażenie mięśni oka (oftalmoplegia) wywołane przez osłabienie i nacieczenie mięśni zewnętrznych oka

-chorzy uskarżają się na podwójne widzenie (diplopia)

-w badaniu stwierdza się upośledzenie ruchu zbieżnego gałek ocznych – objaw Moebiusa

-wystąpić może również obrzęk spojówek

-inne objawy: rozlane wole ze słyszalnym szmerem naczyniowym, palce pałeczkowate, oddzielanie się paznokci od łożyska (paznokcie Plummera), obrzęk przedgoleniowy (pretidial myxoedema) i zapalenie okostnej (periostitis)
-niedoczynność tarczycy rozwija się podstępnie

-przyczyny:

-wrodzone – brak tarczycy, zaburzenie metabolizmu tyroksyny

-nabyte – niedobór jodu (wole endemiczne), autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (choroba Hashimoto), leczenie nadczynności tarczycy jodem radioaktywnym, chirurgiczne usunięcie tarczycy, leki tyreostatyczne (karbimazol), guzy nowotworowe i ziarniniaki przysadki mózgowej

-typowe objawy: senność, zwiększenie masy ciała, nietolerancja zimna, zaparcia, wypadanie włosów i bóle rąk w wyniku zespołu cieśni nadgarstka, dusznica bolesna

-pierwszymi objawami choroby: osłabienie pamięci, zmniejszenie sprawności intelektualnej oraz szorstki, ochrypły głos (słyszalna podczas wywiadu)

-może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej u starszych

-objawy przedmiotowe „na pierwszy rzut oka”: „nalany” wygłąd twarzy, woskowa bladość skóry, przerzedzenie włosów i brwi

-badaniem fizykalnym stwierdza się: bradykardię, żółtaki, suchą łuszczącą się skórę, wole(zwłaszcza w przypadku niedoboru jodu), opóźnienie relaksacji odruchów ścięgnistych (badanie odruchu skokowego – opóźnienie fazy relaksacji odruchu ze ścięgna Achillesa), obrzęk śluzowaty (zwykle u kobiet)

Badanie fizykalne tarczycy

-wchodzi w skład badania głowy i szyi

-składa się z oglądania, dotykania, opukiwania, osłuchiwania

-podczas badania chory powinien siedzieć wyprostowany na łóżku lub krześle

-należy całkowicie odsłonić szyję i górną część klatki piersiowej

-oglądanie – prawidłowo gruczoł jest niewidoczny i niewyczuwalny

-powiększona tarczyca (wole) widoczna jest jako poszerzenie szyi poniżej chrząstki pierściennej, lub wyraźny powiększony w zakresie jednego lub obu płatów narząd o guzowatej powierzchni

-jeśli powiększone są oba płaty należy określić czy wyglądają one symetrycznie czy nieregularnie

-poproś pacjenta aby zatrzymał w ustach łyk wody i połknął go na twoje polecenie – obserwuj charakterystyczny ruch (przesuwanie się powiększonej tarczycy) ku górze podczas skurczu mięśni gardła – ten prosty test służy do odróżnienia powiększonej tarczycy od innych guzów szyi (np. powiększonych węzłów chłonnych, które nie zmieniają położenia przy połykaniu), nieprawidłowo umiejscowiony miąższ tarczycy lub torbiele tarczowo-językowe także przesuwają się przy połykaniu

-ocena gruczołu tarczowego dotykiem – pamiętaj, że dłonie ułożone są na szyi pacjenta, więc ustaw się nieco z tyłu ale przy prawym boku tak aby pozostawać w polu widzenia pacjenta, delikatnie wyczuj lewy i prawy płat opuszkami palców obu rąk

-należy ocenić strukturę gruczołu – twarda, miękka, pojedyncze lub mnogie guzki)

-miękkie, gładkie wole miąższowe może być czasami bardziej widoczne niż wyczuwalne

-wole rzadko jest tkliwe – jedynie wtedy gdy powiększenie wywołane jest przez ostry stan zapalny toczący się w obrębie tarczycy

-w trakcie badania palpacyjnego poproś o kolejne przełknięcie wody – powinieneś czuć przesuwające się wole pod palcami

-rak tarczycy może dawać przerzuty do okolicznych węzłów chłonnych szyi, na zakończenie badania należy więc ocenić regionalne węzły chłonne

-gruczoł tarczowy może także powiększać się w kierunku śródpiersia, znajduje się wówczas za rękojeścią mostka – wole zamostkowe może rozprzestrzeniać się w głąb śródpiersia górnego wywołując czasem objawy uciskowe (duszność i dysfagię) – wielkość wola zamostkowego można ocenić opukując rękojeść i górną część mostka – prawidłowo odgłos opukowy nad tym obszarem jest jawny, natomiast obecność wola zamostkowego powoduje jego stłumienie

-następnie należy osłuchać tarczycę, przykładając membranę stetoskopu po kolei do każdego płata – poproś pacjenta by wstrzymał na chwilę oddech – delikatny szmer naczyniowy jest charakterystyczny dla symetrycznego wola miąższowego w przebiegu choroby Gravesa



59. Cukrzyca typu I


  • Bezwzględny niedobór insuliny: bo proces autoimmunologiczny, zak. wir. Coxackie (mimikra antygenowa do kom B trzustki)

  • predyspozycje genet. (ukł. HLA)

  • autoprzeciwciała JAA- przec. insulinie

  • konieczne podawanie insuliny!!!

  • wyst. gł. u os. młodych < 35 r.ż.- objawy wyst. gwałtownie


Objawy:

  • szybki postęp zaburzeń metabolicznych

  • znaczna hiperglikemia

  • cukromocz, wielomocz

  • wzmożone pragnienie

  • skłonność do ketozy i kwasicy

  • niedobór ciężaru ciała

  • ↓ ostrości wzroku- bo zmiana uwodnienia soczewki


Hiperglikemia:

  1. na czczo: >126mg/dl (dwukrotnie)

  2. przygodna: >200 mg/dl + obj. cukrzycy

  3. Stężenie Glu w 2 godz. po doustnym obciążeniu Glu: > 200 mg/dl. Podanie 75 gr Glu rozpuszczonej w 300 ml wody- wypicie w ciągu 3-5 min.




  1. prawidłowa glikemia < 110 mg/dl

* nieprawidłowa glikemia 110-126 mg/dl

  1. przygodna, jak to przygodna- przechodzisz, badasz i kicha...

  2. prawidłowa < 140 mg/dl

  • nieprawidłowa tolerancja Glu 140- 200 mg/dl



Powikłania:

- patrz pyt. 60


60. CUKRZYCA typu II
↑ insulinooporności tkanek obw. + ↓ wydz. insuliny

  • 85% decydują czynniki genetyczne i środowiskowe

  • alkohol, otyłość, zła dieta, brak ruchu

  • starsi- > 40 r.ż.


 insulinooporność: ↓wychwytu Glu w tk. zależnego od Ins. większe wytwarzanie Glu w wątrobie upośledzenie wysp B trzustki (bo odkładanie B amyloidu) hiperglikemia
Objawy:

  1. otyłość

  2. mała skłonność do ketozy i kwasicy ketonowej

  3. objawy rozwijają się powoli

  4. reszta jak w cukrzycy I



Powikłania:

  1. ostre:

  1. śpiączka: 1- ketonowa, 2- hipoglikemiczna

Diagn. różnicowa

ketonowa

hipoglikemiczna

rozwój

powolny- w ciągu dnia

nagły- w ciągu minut

uczucie głodu




obecne

uczucie pragnienia

obecne




ukł. mięśniowy

osłabione napięcie, nigdy drgawki!!!

wzmożone napięcie

skóra

sucha

wilgotna

oddech

głęboki, przyspieszony

prawidłowy

gałki oczne

miękkie

prawidłowe

inne

gorączka, bóle brzucha

majaczenia- możliwa pomyłka z delirium alkoholików




  1. Przewlekłe:

  1. mikroangiopatia: retinopatia, nefroangiopatia

  2. makroangiopatia

  3. neuropatia

  • stopa cukrzycowa- brak bólu- brak reakcji na uszkodzenia- stawy Charcota, modzele na stopach- rany trudno gojące się- postępująca martwica

  1. miażdżyca i stwardnienie tętnic

  2. zaćma







Pobieranie 474.33 Kb.

Share with your friends:
1   2   3   4   5   6




©operacji.org 2020
wyślij wiadomość

    Strona główna