1. Metody badania podmiotowego


Wady nabyte serca – objawy kliniczne i badanie przedmiotowe



Pobieranie 474.33 Kb.
Strona4/6
Data24.10.2017
Rozmiar474.33 Kb.
1   2   3   4   5   6

26. Wady nabyte serca – objawy kliniczne i badanie przedmiotowe

 Niedomykalność zastawki dwudzielnej


Zgrubienie, skrócenie zastawki i/lub strun ścięgnistych, względna gdy wynika z rozciągnięcia pierścienia ścięgnistego

przyczyny: reumatyczna, bakteryjne zapalenie wsierdzia, pęknięcie zastawki i struny, uraz



  • lekkie przypadki są bezobjawowe

  • duszność wysiłkowa i spoczynkowa, palpitacje

Fizykalnie:

  • Osłuchiwanie:

  • szmer skurczowy miękki, pansystoliczny (obejmuje cały skurcz), promieniuje do lewej pachy lub łopatki, max . nad koniuszkiem;

  • II ton wzmożony, niekiedy rozszczepiony;

  • ciężkie przypadki: III ton, turkot śródrozkurczowy, rozszczepienie II tonu, klik wyrzutowy nad t. Płucną, wzmożony I ton ( I szszszszIIpIIa III trrrrrrrrrr Iszszsz...)

  • Opukiwanie: powiększenie lewego serca (LK iLP) ,powiększenie LK=> koniuszek na lewo i w dół

 Zwężenie zastawki dwudzielnej


Nagła niewydolność prawokomorowa (j.w.), obrzęk płuc, migotanie przedsionków

  • Duszność wysiłkowa, potem spoczynkowa (gdy ujście ma powierzchnię poniżej 1cmkw)

  • Sinica policzków, warg po wysiłku – facies mitralis

  • Bicie serca-palpitacje wieczorem , po wypiciu kawy, alkoholu, po tytoniu (migotanie przedsionków!)

  • Krwioplucie (zator, zawał płuca, pęknięcie żył oskrzelowych

  • Kaszel w nocy

  • Nawracający obrzęk płuc (gdy migotanie przedsionków, rytm zatokowy)

  • Bóle, ucisk w okolicy serca

  • Astenia, zaburzenia miesiączkowe

  • Chrypka (ucisk lewego n. krtaniowego przez powiększony LP)

  • Zakrzepy w uszku

Fizykalnie:

  • Oglądanie: Tętnienie w dołku podsercowym, uniesienie skurczowe w III lewej pmż (świadczy o nadciśnieniu płucnym)

  • Opukiwanie: powiększenie łuku t. Płucnej i LP, stłumienie (zatarcie) talii serca w III pmż lewej

  • Osłuchiwanie – w pozycji lewobocznej:

  • szmer rozkurczowy nad koniuszkiem, wzmaga się przed skurczem, głośny I ton;

  • szmer niesłyszalny w niewydolności, migotaniu przedsionków, duuużym zwężeniu;

  • brak tonu otwarcia mówi o zwapnieniu zastawki;

  • gdy nadciśnienie płucne-II ton wzmożony i rozdwojony nad t. Płucną, szmer Grahama-Steela miękki aspirujący
 Niedomykalność zastawki aorty

Przyczyny: choroba reumatyczna lub kiła, bakteryjne zap. wsierdzia,

Objawy: nieznaczne lub brak

  • Obrzęki

  • Silnie pulsujące tętnice szyjne

  • Zawroty głowy

  • Duszność napadowa

  • Bóle w okolicy serca (szczególnie w postaci kiłowej)

  • Niewydolność lewokomorowa bardzo późno (bo mięsień LK bardzo silny i długo sobie radzi)

  • Tętno Quinckego włośniczkowe – obserwowane na wargach, paznokciach naprzemienne czerwienienie i zblednięcie

  • Tętno Corrigana – chybkie, i wysokie

  • Duża amplituda ciśnienia tętniczego skurcz-rozkurcz

Fizykalnie:

  • Oglądanie: uderzenie koniuszkowe w dół i w lewo, unoszące VI-VII pmż do linii środkowo-pachowej (!)

  • Osłuchiwanie-pacjent siedzi pochylony do przodu, wstrzymuje oddech:

  • szmer rozkurczowy IV stopnia miękki, o wysokiej tonacji, może być muzykalny, czasem słyszalny bez przykładania słuchawki (kiła);

  • max. w II pmż prawej, wzdłuż lewego brzegu mostka albo koniuszek albo lewa pacha

  • Austin-Flint: szmer rozkurczowy zaraz po II tonie jak w zwężeniu mitralnym

 Zwężenie zastawki aorty


    • Ponadzastawkowe: część wstępująca, wada wrodzona u młodych z upośledzeniem, zahamowaniem wzrostu, zaburzeniami gosp. Wapniowej

    • Zastawkowe: płatki sklejone, czasem zwapniałe, po chorobie reumatycznej, bakteryjnym zap. wsierdzia

    • Podzastawkowe: wrodzone lub w nadciśnieniu

Objawy:

      • Zawroty głowy – przy zmianie pozycji, czasem 15-30 minutowe (nadwrażliwość sinus caroticus)

      • Bóle serca (dusznica), zmęczenie

      • Niewydolność lewo- i prawokomorowa

Fizykalnie:

      • Obmacywanie: skurczowy mruk na podstawie serca po prawej stronie mostka i wzdłuż naczyń szyjnych

      • Osłuchiwanie: szmer skurczowy, wyrzutowy, kończy się ostro i głośno przed II tonem (crescendo i decrescendo -szczyt głośności w śródskurczu); (mruk równoczesny ze szmerem w II pmż) a zaczyna po przerwie po I tonie

      • Stenoza zastawkowa: szmer max . w II i III pmż lewej

      • Stenoza podzastawkowa: nad koniuszkiem lub w IV pmż
 Niedomykalność zastawki trójdzielnej

Pochodzenie: najczęściej reumatyczne, rzadko wrodzona (przesunięcie ku dołowi-typ Ebstaina lub brak tej zastawki) czynnościowe-gdy przerost PK

Objawy:

  • Nieduża duszność wysiłkowa, gorzej gdy cor pulmonale chronicum – wtedy dominują objawy płucne

  • Brak ortopnoë

  • Nudności, wymioty, bóle brzucha (przekrwienie przewodu pokarmowego)

  • Migotanie przedsionków

  • Tętno paradoksalne

  • Powiększenie wątroby i tętno wątrobowe skurczowe

  • Zastój krwi w żyłach szyjnych, poszerzenie żył obwodowych, tętno żylne dodatnie

  • Ciężkie przypadki: puchlina brzuszna, obrzęki, sinica, stan przedżółtaczkowy

Fizykalnie:

  • Opukiwanie: przesunięcie granic serca w prawo

  • Osłuchiwanie: szmer pansystoliczny (cały skurcz), szorstki, chuchający, najgłośniejszy we wczesnym skurczu, można wyczuć mruk; promieniuje do okolicy przedsercowej, głośniejszy po uciśnięciu wątroby, po wysiłku i podczas wdechu

Zwężenie zastawki trójdzielnej

nabyte: reumatyczne, wrodzone bardzo rzadko



objawy:

  • ból w prawym podżebrzu (powiększenie wątroby)

fizykalnie:

  • Opukiwanie: powiększony PP dochodzi czasem do linii środkowo-obojczykowej prawej (!)

  • Osłuchiwanie: szmer rozkurczowy, często mruk w IVpmż po lewej stronie mostka, intensywniejszy podczas wdechu; lekkie przypadki:  czasu trwania rozkurczu; ciężkie: cały rozkurcz, I ton wydłużony



27. Zawał serca – obraz kliniczny i diagnostyka różnicowa
Przyczyna: zamknięcie t. Wieńcowej (miażdżyca t.wieńcowej - 90%), nagły spadek objętości krwi, spadek zawartości tlenu we krwi, zaburzenia krążenia i hematologiczne.

Objawy:

  • Ból trwający dłużej niż 15-30minut (dłuższy niż w dusznicy) może trwać wiele godzin a nawet dni, nie ustępuje po podaniu nitrogliceryny

  • Ból silny, ściskający, parzący, piekący, gniotący

  • Umiejscowienie bólu jak w dusznicy

  • Strach przed śmiercią

  • Spadek ciśnienia tętniczego skurczowego i rozkurczowego w pierwszym, drugim dniu

  • Wstrząs (źle rokuje), sinica

  • Gorączka 24-48h po bólu, leukocytoza (wzrost leukocytów w 2-3dniu)

Fizykalnie: sylwetka serca prawidłowa, w pierwszych godzinach słaby I ton, II ton stosunkowo głośniejszy, cichy szmer skurczowy nad koniuszkiem (2 dzień lub później), przyspieszenie tętna, wzrost ciśnienia żylnego, wzrost cukru we krwi i moczu, spadek albumin, wzrost enzymów: CPK, GOT, LDH, GGPT

Kliniczne postaci zawału:

  1. Ostry zawał bólowy – dominuje ostry ból

  2. Postać wstrząsowa –wstrząs

  3. Postać ostrej niewydolności lewokomorowej – obrzęk płuc powoduje śmiertelność 50%

  4. Postać z zaburzeniami rytmu – złe rokowanie

  5. Postać o nietypowym bólu

    1. Gastryczna – ból w okolicy żołądka, pęcherzyka żółciowego

    2. Neuralgiczna – bóle imitujące reumatyczno-mięśniowe

  6. Zawały atypowe, bezbólowe

Powikłania zawału:

  • Pęknięcie serca- 1 tydzień, u10% ból, duszność, sinica, zapaść

  • Pęknięcie przegrody międzykomorowej – 1 dzień (40%), do 2 tygodni, nagły głośny szmer pansystoliczny

  • Pęknięcie m. Brodawkowatego – wstrząs, obrzęk płuc, szorstki szmer nad koniuszkiem promieniujący do pachy

  • Dysfunkcja m. Brodawkowatego (z powodu niedokrwienia)

  • Tętniak serca –uwypuklenie martwego fragmentu ściany przedniej lub tylnej, występuje w do 38% zawałów

Po zawale:

  • Zespół ramię-ręka- bóle barku i ramienia z bolesnym unieruchomieniem barku lewego

Zespół pozawałowy – 2-4tydzień po zawale, nagła gorączka, leukocytoza, podwyższone OB., bóle klatki piersiowej-przedniej ściany w kaszlu, zmianie pozycji, nie ustępują po nitroglicerynie

28. Zaburzenia rytmu serca - objawy kliniczne, badanie przedmiotowe
Zaburzenia rytmu są częste. Występują u osób zdrowych lub są następstwem choroby serca lub schorzenia pozasercowego.
..etiologia

1. Choroby mięśnia sercowego



  • choroba wieńcowa i zawał serca

  • zapalenia mięśnia sercowego i kardiomiopatie

2. Zaburzenia hemodynamiczne

  • objętościowe przeciążenie serca (wady zastawkowe lub wady z przeciekiem)

  • ciśnieniowe przeciążenie serca (nadciśnienie tętnicze krwi, nadciśnienie płucne, wady serca ze zwężeniem ujść tętniczych lub żylnych)

3. Schorzenia pozasercowe

  • czynniki psychogenne

  • hipokaliemia i inne zaburzenia elektrolitowe

  • nadczynność tarczycy

  • hipoksja

  • leki np. glikozydy nasercowe

  • używki spożywane w nadmiarze

  • nadwrażliwość zatoki tętnicy szyjnej

  • bębnica przebiegająca z wysokim ustawieniem przepony


..klinika

1. Dolegliwości subiektywne



  • kołatanie serca (palpitacje)

  • galop serca (tachykardia lub tachyarytmia)

  • potykanie się serca

  • przerwa w pracy serca

2. Objawy obiektywne zmniejszenia objętości minutowej

    • uogólnione: wstrząs kardiogenny, zatrzymanie krążenia

    • mózgowe: oszołomienie, zawroty głowy, omdlenia, stany splątania, drgawki, przemijające zaburzenia widzenia i mowy, zawał mózgu

    • sercowe: pogorszenie dotychczas występującej niewydolności krążenia, dławica piersiowa, zawał serca

3. Zatory tętnicze
..rozpoznanie

  1. Wywiad i badanie fizykalne (tętno i częstość akcji serca liczyć minimum przez minutę  stwierdzenie ewentualnego deficytu tętna)

  2. EKG spoczynkowe

  3. Badanie holterowskie

  4. EKG wysiłkowe z ergometrem rowerowym (stwierdzenie zaburzeń rytmu zależnych od wysiłku)

  5. Testy farmakologiczne (np. test atropinowy przy podejrzeniu zespołu chorego węzła zatokowo przedsionkowego)

  6. Diagnostyka inwazyjna: szybka stymulacja przedsionkowa i stymulacja przedwczesna przedsionkowa pojedynczym bodźcem

  7. EKG pęczka przedsionkowo – komorowego

  8. Programowana stymulacja komór

29. Ostra i przewlekła niewydolność krążenia
Niewydolność serca – niezdolność serca do zapewnienia organizmowi odpowiedniej objętości minutowej krwi mimo prawidłowego komorowego ciśnienia późnorokurczowego

Ostra niewydolność serca


Rozwija się w ciągu kilku godzin lub dni. Jej przyczynami mogą być:

  • niewydolność mięśnia sercowego jako pompy spowodowana np. zawałem serca, przełomem nadciśnieniowym czy zapaleniem mięśnia sercowego

  • nagle występująca niedomykalność zastawek lub wada z przeciekiem (np. pęknięcie przegrody międzykomorowej będące powikłaniem zawału serca, gwałtowne zniszczenie zastawek w przebiegu bakteryjnego zapalenia wsierdzia – niedomykalność zastawki dwudzielnej lub aorty)

  • mechaniczna przeszkoda w napełnianiu komór – np. tamponada worka osierdziowego

  • zaburzenia rytmu serca – tachykardia, bradykardia



Przewlekła niewydolność serca


Rozwija się w ciągu miesięcy lub lat. Może ona być:

  • wyrównana

  • niewyrównana


..klinika

niewydolność lewokomorowa

niewydolność prawokomorowa

Niewydolność zastoinowa i zastój w płucach:

  • duszność

  • orthopnoe

  • astma sercowa – kaszel nocny + napadowe orthopnoe

  • obrzęk płuc z orthopnoe, rzężeniami nad płucami

  • sinica

Niedostateczna objętość wyrzutowa:

- zmniejszenie sprawności fizycznej, słabość



  • zastój żylny

  • przyrost masy ciała i obrzęki

  • zastoinowa wątroba

  • zastoinowy nieżyt żołądka

  • nefropatia zastoinowa: białkomocz

objawy wspólne

  • nykturia

  • nadczynność układu współczulnego

  • możliwy 3 ton serca lub tętno naprzemienne

  • powiększenie serca

  • płyn w opłucnej





Pobieranie 474.33 Kb.

Share with your friends:
1   2   3   4   5   6




©operacji.org 2020
wyślij wiadomość

    Strona główna