Zgłoszenie na odosobnienie czan 31 lipca – 10 sierpnia 2014 roku Nauczyciel prowadzący : Czcigodny Chi Chern Fashi



Pobieranie 291,91 Kb.
Data22.05.2018
Rozmiar291,91 Kb.



tu wklej

swoje

zdjęcie


ZGŁOSZENIE NA ODOSOBNIENIE CZAN

31 lipca – 10 sierpnia 2014 roku

Nauczyciel prowadzący : Czcigodny Chi Chern Fashi

Odosobnienie rozpocznie się 31.07.2014 r. o godz. 19:00 i potrwa do 10.08.2014r., do godz. 10:00. Odbędzie się w Dłużewie w Domu Plenerowym Warszawskiej Akademii Sztuk Pięknych.

Wszelkie informacje dotyczące odosobnienia znajdują się w dołączonych do zgłoszenia materiałach oraz na naszych stronach internetowych pod adresem:

http://www.czan.eu/odosobnienie-czan-31-lipca-10-sierpnia-2014/

Posiłki na odosobnieniu są wyłącznie wegetariańskie. Jeśli masz z powodów zdrowotnych specjalne potrzeby dotyczące diety, opisz je na osobnej kartce.

Prosimy o informacje (w formie opisu dołączonego do zgłoszenia), jeżeli masz jakieś problemy zdrowotne, w szczególności te wymienione na odwrocie zgłoszenia, lub jeśli przyjmujesz leki, które mogą mieć wpływ na Ciebie w trakcie odosobnienia.

Prosimy o wiadomość, jeśli po wysłaniu zgłoszenia okaże się, że nie możesz uczestniczyć w odosobnieniu.

* * *


Niniejszy formularz zgłoszenia prosimy wysłać na adres: PAWEŁ ROŚCISZEWSKI, UL.PROMIENNA 12, 05-540 ZALESIE GÓRNE LUB MAILEM NA ADRES budwod@budwod.com.pl
Niniejszym zgłaszam się na odosobnienie z mistrzem Chi Chernem Fashi w terminie:

1. [ ]* 31.07. – 10.08.2014. ( 10 dni ). Koszt odosobnienia: 1650 zł. Przedpłata: 700 zł.

2. [ ]* 31.07. – 07.08.2014. ( 7 dni ). Koszt odosobnienia: 1350 zł. Przedpłata: 700 zł.

3. [ ]* 31.07. – 05.08.2014. ( 5 dni ). Koszt odosobnienia: 1050 zł. Przedpłata: 700 zł.



* zaznacz krzyżykiem właściwy termin

Brałem/am już udział w (co najmniej pięciodniowym) odosobnieniu: [ ] tak, [ ] nie

Potrzebuję tłumacza podczas indywidualnych rozmów (z angielskiego na polski): [ ] tak, [ ] nie

Potrzebuję transport do Dłużewa : [ ] tak, Potrzebuję transport z Dłużewa : [ ] tak,



Moje dane:

Imię i nazwisko




Telefon




Addres




Telefon komórkowy




Fax




Email:

Płeć:

M / K

Data urodzenia:




Kod




Dane i telefon osoby, którą należy poinformować np. w przypadku choroby




Oświadczam, że uczestniczę w odosobnieniu na własną odpowiedzialność i że Związek Buddystów Czan nie ponosi żadnej odpowiedzialności za moje ewentualne choroby, wypadki czy inne zdarzenia losowe powstałe w czasie odosobnienia. Zobowiązuję się do przestrzegania zasad i planu odosobnienia. Zapoznałem się z zamieszczoną poniżej listą problemów zdrowotnych i oświadczam, że nie cierpię na choroby, które mogłyby przeszkodzić w moim uczestnictwie w odosobnieniu.

Data/Podpis: _________________________________


Problemy zdrowotne mogące stanowić przeszkodę lub utrudniać uczestnictwo w odosobnieniu:


  1. Schorzenia kręgosłupa i inne (np. silne bóle pleców) utrudniające utrzymywanie górnej części ciała w wyprostowanej pozycji.

  2. Schorzenia nóg, stawów biodrowych, kolan.

  3. Wysokie lub niskie ciśnienie krwi.

  4. Choroby serca.

  5. Poważna operacja przebyta w czasie bezpośrednio poprzedzającym odosobnienie.

  6. Alergie.

  7. Choroby zakaźne.

  8. Poważne zaburzenia emocjonalne i choroby psychiczne.

  9. Bóle głowy, zawroty głowy, palpitacje serca, skrócony oddech, doświadczane podczas lub z powodu medytacji.





©operacji.org 2019
wyślij wiadomość

    Strona główna