Ywieniowo-zdrowotny podstawowe informacje



Pobieranie 290,63 Kb.
Data13.04.2018
Rozmiar290,63 Kb.


WYWIAD ŻYWIENIOWO-ZDROWOTNY
PODSTAWOWE INFORMACJE


IMIĘ I NAZWISKO




DATA URODZENIA




DZIECI





KONTAKT
(TELEFON, E-MAIL, SKYPE)






ZAWÓD


STATUS ZAWODOWY
(UCZEŃ, STUDENT, OSOBA PRACUJĄCA, OSOBA NIEPRACUJĄCA, RENCISTA, EMERYT)




CHARAKTER PRACY
(SIEDZĄCA, UMIARKOWANY RUCH, FIZYCZNA)





GODZINY PRACY
(OPISZ DOKŁADNIE GRAFIK PRACY, CZAS PRACY, EWENTUALNY SYSTEM ZMIANOWY WRAZ
Z GODZINAMI POBUDKI
I SNU)






POMIAR CIAŁA


Wykonaj pomiar rano, na czczo, po wizycie w toalecie, przy wypuszczonym powietrzu i niewciągniętym brzuchu. Jeśli posiadasz, dołącz wyniki pomiarów analizatorem składu ciała.


LP

DATA I GODZINA POMIARU
(W PRZYPADKU KOBIET - DZIEŃ CYKLU)


MASA CIAŁA
/
WZROST


OBWÓD SZYI

OBWÓD RAMIENIA

OBWÓD KLATKI PIERSIOWEJ (POD BIUSTEM)

OBWÓD PASA

OBWÓD UDA (W NAJSZERSZYM MIEJSCU)

OBWÓD BIODER (W NAJSZERSZYM MIEJSCU)





























Jaki jest Twój cel? Redukcja masy ciała? Budowa masy mięśniowej? Dietoterapia? Co jest Twoją największą motywacją do zmian?




Czy w ostatnich latach /miesiącach miałaś/miałeś duże wahania wagi? Czym były Twoim zdaniem spowodowane?





Dołącz zdjęcia sylwetki w bieliźnie (z przodu, z boku, z tyłu). Jak oceniasz swoją sylwetkę?

Co chciałabyś/chciałbyś zmienić? Czy jesteś zadowolona ze swojej wagi? Jaka jest Twoja docelowa waga?






DIETA
Wypisz wszystko co zjadłaś/zjadłeś i wypiłaś/wypiłeś danego dnia, zarówno główne posiłki, jak i przekąski. Możesz dołączyć dziennik diety z kalkulatorów lub aplikacji na telefon.
Wybrany dzień pracujący/w szkole/na uczelni


GODZINA

PRODUKT

ILOŚĆ (sztuki, gramatura)










































































Wybrany dzień wolny od pracy/szkoły/uczelni


GODZINA

PRODUKT

ILOŚĆ (sztuki, gramatura)










































































Czy kontrolujesz ilość spożywanych kalorii/makroskładników? Ile obecnie spożywasz kalorii? Czy samodzielnie ustaliłaś/ustaliłeś sobie zapotrzebowanie? Czy korzystałaś/korzystałeś

z usług dietetyka?




Czy kiedykolwiek byłaś/byłeś na diecie? Jakie były efekty? Co było kluczem do sukcesu/porażki?




Czy odczuwasz suchość w ustach, masz zgagę, wzdęcia, niestrawność, męczą cię zaparcia lub biegunki? Jak często się wypróżniasz? Czy czujesz się ospała/ospały po posiłku? Czy po posiłku jesteś najedzona/najedzony? Czy odczuwasz nieustanny głód?




Czy po jakiś produktach odczuwasz problemy ze strony układu pokarmowego? Jakie mają one charakter?




Czy kiedykolwiek miałaś/miałeś jakieś zaburzenia odżywiania (anoreksja, bulimia, kompulsywne objadanie się, zajadanie stresów itp.)?




Czy często myślisz o jedzeniu? Czy odczuwasz lęk przed przytyciem?




Jakich produktów unikasz w swojej diecie? Dlaczego?




Co lubisz jeść najbardziej? Z czego nie jesteś w stanie zrezygnować?




Po jakie przekąski sięgasz? Kiedy masz na nie najczęściej ochotę? W jakich sytuacjach?



Jak często jesz na mieście? Co wybierasz?




Jakie pieczywo spożywasz? Czym smarujesz? Jak grubo?




Jak często spożywasz kasze, makarony, ryż, płatki? Po jakie produkty sięgasz?




Jak często spożywasz produkty gotowe (kluski, pizza, pierogi itp.)




Jak często jadasz warzywa? Jakie najczęściej? W jakiej postaci?




Jak często jadasz owoce? Jakie najczęściej? W jakiej postaci?




Jak często spożywasz nabiał (mleko, jogurty, sery)? Po jakie produkty sięgasz?




Jak często spożywasz jaja? W jakiej postaci?





Jak często spożywasz mięso? Jakiego rodzaju? Jak je przyrządzasz? Jesz wędliny?




Jakich tłuszczy używasz do smażenia? Na zimno?




Jak często spożywasz ryby i owoce morza? Jakiego rodzaju? Jak je przyrządzasz?





Czy jesz zupy? Jakie najchętniej? Jak często? Jak je przygotowujesz?





Jak często spożywasz rośliny strączkowe? Jakiego rodzaju? W jakiej postaci?




Jak często spożywasz orzechy, nasiona, owoce suszone?




Czy pijesz alkohol? Jak często? Jakiego rodzaju?




Ile przeciętnie wypijasz wody każdego dnia? Po jakie inne napoje sięgasz, w jakiej ilości (napoje gazowane, herbaty, soki, energetyki itd.)? Słodzisz? Czym i w jakiej ilości?




Czy pijesz kawę? W jakiej ilości? O jakich porach? Z mlekiem, cukrem? Rozpuszczalną, parzoną, z expresu, z kawiarki?




Czy palisz papierosy? Ile dziennie?




Czy masz możliwość samodzielnego przygotowania posiłków na cały dzień? Czy dysponujesz blenderem, parowarem (garnkiem do gotowania na parze), piekarnikiem, grillem?




Ile posiłków dziennie chciałabyś/chciałbyś jeść? O jakich porach? Na zimno, na ciepło? Czy masz jakieś życzenia co do menu (np. dwa te same posiłki w ciągu dnia, gotowanie na kilka dni, proste potrawy, tanie produkty)?




Gdzie najczęściej robisz zakupy?




ZDROWIE
Czy urodziłaś/urodziłeś się w wyniku porodu naturalnego, czy przez cesarskie cięcie? Czy byłaś/byłeś karmiony mlekiem matki? Czy byłaś/byłeś chorowitym dzieckiem? Czy

w dzieciństwie zmagałaś/zmagałeś się z jakimiś problemami zdrowotnymi?





Jak oceniasz swoją odporność? Czy często się przeziębiasz? Jak często przyjmowałaś/przyjmowałeś antybiotykoterapię? Czy była ona połączona z probiotykoterapią? Jak radzisz sobie z przeziębieniami?





Jak często sięgasz po leki przeciwbólowe? Z jakiego powodu?





Czy przeszłaś/przeszedłeś jakieś operacje, zabiegi? Jakie? W którym roku?





Czy cierpiałaś/cierpiałeś w przeszłości lub obecnie na schorzenia typu: choroby tarczycy, cukrzyca, zaburzenia hormonalne, PCOS, miażdżyca, nadciśnienie, choroby serca, choroby nerek, wątroby, nowotwór, choroby kości, skóry, migrena itp. Wypisz wszystkie problemy zdrowotne wraz z rokiem diagnozy.




Czy otrzymałaś/otrzymałeś od lekarza jakieś zalecenia dietetyczne? Jakie? Czy stosujesz się do nich?






Czy jesteś na coś uczulony? Masz nietolerancje pokarmowe? Czy zmagasz się z chorobami alergicznymi? Jaka diagnostyka była wykonywana w tym kierunku?






W przypadku kobiet, czy rodziłaś dzieci? W jakim wieku? Naturalnie, czy przez cesarskie cięcie? Czy karmiłaś piersią? Czy w czasie ciąży zmagałaś się z jakimiś problemami zdrowotnymi? Jak wyglądała Twoja waga przed zajściem w ciążę i po porodzie?




W przypadku kobiet, czy Twoje miesiączki są regularne? Nieregularne? Zmagasz się

z brakiem miesiączki? Czy Twoje miesiączki są bolesne? W jakim wieku dostałaś pierwszą miesiączkę?




W przypadku kobiet, czy stosujesz antykoncepcję? Jak długo? Czy robiłaś przerwy?




W przypadku kobiet, czy planujesz ciążę? Kiedy?




W przypadku mężczyzn, czy masz problemy z erekcją?



W przypadku kobiet i mężczyzn, czy masz problem z niskim libido?





Czy w Twojej najbliższej rodzinie występowały choroby, np. nowotwór, cukrzyca, choroby autoimmunologiczne itp. U kogo?





Czy obecnie przyjmujesz jakieś leki? Stosujesz jakąś suplementacje? W jakich dawkach?

O jakich porach? Opisz dokładnie.






Czy w ostatnim czasie występują u Ciebie jakieś niepokojące symptomy zdrowotne (omdlenia, osłabienie, częste choroby, słabość mięśni, bóle brzucha, żołądka, bóle głowy, problemy

z pamięcią, wypadanie włosów, suchość skóry, słabe paznokcie, trudno gojące się rany, bóle

w klatce piersiowej, bóle mięśni, stawów, brak lub nieregularne miesiączki itp.)?






Co polepsza, pogarsza symptomy?






Jeśli tak, co Twoim zdaniem do nich doprowadziło? Stres, zła dieta, złe nawyki?





Czy jesteś pod opieką jakiegoś lekarza? Kiedy masz najbliższe wizyty kontrolne?






Ile godzin przeciętnie śpisz? Budzisz się w nocy? Masz kłopoty ze snem? Czy rano budzisz się wypoczęta/wypoczęty?






Jak oceniasz swoją odporność na stres? Jak radzisz sobie w stresujących sytuacjach?

Z negatywnymi emocjami? Czy jesteś szczęśliwa/szczęśliwy?






Czy miałaś/miałeś w przeszłości lub obecnie jakieś problemy emocjonalne? Korzystasz lub korzystałaś/korzystałeś z psychoterapii? Z jakim skutkiem?






Czy kiedykolwiek ugryzł Cię kleszcz? Jeśli tak, opisz kiedy i jak wyglądało leczenie. Wypełnij kwestionariusz prawdopodobieństwa chorób odkleszczowych. Podaj wynik.
http://medical-assistance.pl/wp-content/uploads/2015/07/KwestionariuszdrHorowitza.pdf







WYNIKI BADAŃ
Do wiadomości dołącz dokumentację medyczną z ostatnich miesięcy/lat. W razie potrzeby w zaleceniach ZAPROPONUJĘ dalszą diagnostykę.
1. Morfologia ogólna z rozmazem, mocz z osadem.

2. OB, CRP.

3. AST, ALT, ALP, GGTP, bilirubina całkowita.

4. Kreatynina, białko całkowite, kwas moczowy, proteinogram

5. Profil lipidowy (cholesterol, LDL, HDL, trójglicerydy, homocysteina)

6. Profil tarczycowy (TSH, FT3, FT4, anty TPO, anty TG, antyTRAB, USG tarczycy)

7. Kortyzol na czczo

8. Glukoza i insulina (najlepiej krzywe na czczo, po 1 godz. i po 2 godz.), hemoglobina glikowana

9. Hormony płciowe (testosteron całkowity i wolny, estrogen, progesteron, prolaktyna, DHEA, LH, FSH, SHGB, USG jajników)

10. Składniki mineralne (wapń, żelazo, magnez, sód, potas, chlorki, ferrytyna)


11. Amylaza, lipaza.

12. Witaminy (B12, D3)


13. IgE całkowite
14. ANA1
Jak przygotować się do badań krwi? https://joannahasnik.wordpress.com/2016/11/22/jak-przygotowac-sie-do-badania-krwi/
Wykonaj pomiar ciśnienia tętniczego krwi (rano, popołudniu, wieczorem). Dołącz wyniki.
AKTYWNOŚĆ FIZYCZNA
Jak wyglądała Twoja dotychczasowa aktywność fizyczna? Opisz dokładnie swoje doświadczenia z przeszłości oraz obecną aktywność. W opisie ujmij informacje o rodzaju aktywności, czasie trwania, godzinach wykonywania. Możesz dołączyć plany treningowe

z ostatnich miesięcy.





Jeśli jesteś zainteresowana/zainteresowany planem treningowym, napisz jakie są Twoje oczekiwania? Ile dni w tygodniu chciałabyś/chciałbyś ćwiczyć? W domu? Na siłowni?

Co jest Twoim głównym celem?




Czy w ostatnich latach zmagałeś się z poważniejszymi kontuzjami? Jakimi?





Czy w chwili obecnej odczuwasz jakikolwiek dyskomfort lub ból w czasie wykonywania aktywności fizycznej, a także w codziennym życiu? Ból pleców, szyi, kolan? Masz problemy

z kręgosłupem? Współpracujesz z fizjoterapeutą? Otrzymałeś od niego jakieś zalecenia?

Masz jakieś przeciwwskazania do aktywności fizycznej?





Jak wygląda Twoja spontaniczna aktywność fizyczna? Chodzisz dużo pieszo? Spacerujesz

z psem? Czy raczej jeździsz wszędzie samochodem? Spędzasz czas wolny na kanapie?





W jakich odstępach od aktywności fizycznej spożywasz posiłki (przedtreningowy, potreningowy)?




Jakie napoje spożywasz w czasie treningu?




Jeśli jesteś również zainteresowana/zainteresowany ułożeniem planu treningowego, dołącz nagranie przysiadu z przodu – z boku, z przodu, z tyłu. Technika wykonania – na filmie.
https://www.youtube.com/watch?v=NIUKO8HNUe0
DODATKOWE INFORMACJE, KTÓRE CHCIAŁABYŚ/CHCIAŁBYŚ MI PRZEKAZAĆ











©operacji.org 2017
wyślij wiadomość

    Strona główna