Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa



Pobieranie 11,62 Kb.
Data26.03.2018
Rozmiar11,62 Kb.

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa

Pojęcie venous thromboembolism zawiera definicje zakrzepicy żył głębokich i zatoru tętnicy płucnej

Czynniki ryzyka

  • wiek>40 lat
    unieruchomienie
    przebyta zakrzepica
    nowotwory złośliwe
    duże operacje
    rozległe urazy
    cewnikowanie dużych naczyń
    udar mózgu
    zastoinowa niewydolność krążenia
    zespół nerczycowy
    czerwienica antykoncepcja doustna i HTZ otyłość
    żylaki
    ciąża i połóg

Rozpoznawanie zakrzepicy żył głębokich

  • Objawy miejscowe: obrzęk (70%)

  • zaczerwienienie (20%0

  • przepełnienie żył powierzchownych

  • objaw Homansa (ból łydki przy grzbietowym zgjęciu stopy)

  • objawy ogólne :zwyżka ciepłoty (30%)

  • objawy współistniejącej zatorowości płucnej (10%)

Różnicowanie zakrzepicy głębokiej kończyn dolnych

Diagnostyka obrazowa

  • Nieinwzyjne:USG z funkcją color doppler (czułość 80%, swoistość 90%) 1. próba uciskowa (żyła wypełniona skrzepliną nie zapada się pod uciskiem głowicy) 2. Ocena echogeniczności światła - świeża skrzeplina jest hipoechogeniczna, stara- hiperechogeniczna) 3. Ocena przepływu kolorem- skrzeplina daje ubytek wypełnienia

  • W ocenie zakrzepicy odcinka biodrowego (brak możliwości wykonania próby uciskowej) angio NMR czułość 100%, swoistość 95%


Ocena stopnia zagrożenia

Zapobieganie ŻChZZ

  • Met.fizykalne:pończochy uciskowe

  • Pneumatyczny ucisk kk. dolnych (Venodyne)

  • Elektryczne pobudzenie czynności skurczowej

  • Met. farmakologiczne:

  • heparyna niefrakcjonowana (5000j. co 8-12h)

  • Heparyna drobnocząsteczkowa 0.4-0.6 na 24h

  • Dekstran: zmniejsza lepkość, hematokryt

  • Doustne antykoagulanty w internie (INR 1,2-1.5)

Leczenie

  • Heparyna niefrakcjonowana:

  • Ciągły wlew dożylny 80jm/kg bolus, potem18 jm/kg/h we wlewie. Po 6h oznaczenie APTT (należy uzyskać 1,5-2,5 przedłużenie wartości wyjściowej), średnio 30-40tys j/dobę

  • Wstrzyknięcia podskórne: bolus jw., potem 275 jm/kg co 12h (APTT jw.)

Leczenie cd

Leczenie cd

  • Heparyny drobnocząsteczkowe: większa biodostępność, wysoka skuteczność-możliwość stosowania standaryzowanych dawek bez laboratoryjnej kontroli skuteczności,wygodne dawkowanie 1xdobę, niewielki wpływ na czynność płytek,rzadkie powikłania.

Leczenie cd

  • kontrola poziomu płytek między 3 a 7 dniem leczenia

  • Włączenie doustnego antykoagulantu w 1 lub 2 dobie leczenia (1doba-6-8mg, w kolejnych wg INR)

  • Odstawienie heparyny po 4-5 dniach leczenia skojarzonego, gdy INR>2 przez kolejne 2 dni

  • Doustny antykoagulany przez min. 3 mies

(utrzymanie INR w granicach 2-3, wsk. protr 30-50%))

Leczenie trombolityczne

  • Urokinaza i jej analogi:

  • Ze względu na liczne działania uboczne, trudności w podawaniu, powikłania krwotoczne, ten sposób leczenia zazwyczaj jest rezerwowany dla leczenia zakrzepów tętniczych. W Chorobach żył stosowany sporadycznie

Leczenie operacyjne

  • Trombectomia żylna: ograniczone wskazania głównie w phlegmasia cerulea dolens z zagrażającą zgorzelą kończyny. Dotyczy odcinka biodrowo-udowego.Dla poprawienia wyników uzupełnia się ja czasową przetoką tętniczo-żylną ( wzrost przepływu zapobiega wtórnemu zakrzepowi)

  • Wyniki odległe niezadawalające: po roku utrzymana drożność tylko w 50%

Leczenie cd Profilaktyka wtórna: stosowanie antykoagulantów doustnych po przebytej ŻChZZ

  • Chorzy mimo właściwego leczenia należą do grupy podwyższonego ryzyka nawrotów ( w ciągu 5 lat nawrót u ok.. 20% chorych)

  • Choroba może prowadzić do innych powikłań: nawracająca zatorowość płucna, zespół pozakrzepowy, owrzodzenia żylne ect





©operacji.org 2017
wyślij wiadomość

    Strona główna