Wyklady z ortopedii



Pobieranie 248,23 Kb.
Strona8/10
Data24.10.2017
Rozmiar248,23 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Mnogie wyrośla kostno-chrzęstne


        • najczęściej zlokalizowane w dolnej nasadzie kości udowej, lub dalsza nasada kości piszczelowej , łopatka 93% , bliższa częśc kości udowej rzadko konieczne leczenie operacyjne mogą choć rzadko ulegać meaplazji do chondrosarcoma



3. Guz olbrzymiokomórkowy




4. Nowotwory szpiku kostnego


      • MIĘSAK EWINGA - bardzo szybko postępująca choroba od rozpoznania do zgonu kilka miesięcy nie poddaje się leczeniu przerzutuje bardzo szybko, promienioczuły, umiejscawia się często w strzałce.

      • Mięsak limfatyczny

5. Nowotwory tkanki łącznej

Łagodne :

      • tłuszczak

      • włókniak

Złośliwe :

Rozpoznawany na rtg. przypadkiem w czasie innych badań, szybko

zmiany osteolityczne


6. Zmiany nowotworopodobne( dzieci szczególnie często zapadają na te choroby :

      • torbiel tętniakowata/ samotna- widoczne przegrody. Umiejscawia się głównie na bliższej częsci kości ramiennej, na rtg. Widoczne zmiany z jamkami wypełnionymi krwią, trudne leczenie, wstrzykiwanie sterydów, % nawrotów duży, mogą się pojawić złamania patologiczne

      • defectus fibrosus- ubtek włóknisy kości , leczenie przez przeszczepy kości- autogenne przeszczepy z wyk. strzałkià gdy wielokrotnie nawraca po leczeniu zachow., nie wycinamy gdy nie jest powiększone

      • Dysplazja włóknista- nie ma leczenia dochodzi do zaburzeń w kostnieniu, „zagięcie w laskę pasterską” tak wygina się kość. Rozdęta kość, zaburzenia w stawach gdy zajmuje paliczki i drobne stawy mogą wystąpić liczne złamania. Nie umiemy tego leczyć, zaburzenie kostnienia , tworzy się tkanka lączna włóknista głównie w kości udowej à zagęszczenia kości udowej ; leczenie- gwożdźie śródszpikowe ale po wyjęciu i tak sa złamania zalecane chodzenie o kulach, ( u dzieci w 5% zespół Albrighta)

      • Torbiel samotna – liczne przegrody wewnątrz torbieli, głównie bliższa nasada kości ramiennej , trzon kości ramiennej, bardzo rzadko nasada dalsza k.ramiennej, wstrzykiwanie sterydow do zmian, uzupełnienie przeszczepami kostnymi ubytków, czasem samo złamanie + wylewy krwawe doprowadzają do wylecznia



Trudności diagnostyczne:


Typowa lokalizacja, bez objawów zapalenia

Różnicować z: guzy, torbiele, osteomyelitis


Leczenie


Skojarzone

operacyjne 73% – resekcja, amputacja, wyłuszczenie, alloplastyka

Konieczne jest teraz limb saving surgery.- oszczędzanie

Cele leczenia – obniżenie bólu i zmniejszenie ryzyka złamań patologicznych, umożliwienie lokomocji, przedłużenie życia

- zachowawcze- gdy sa przeciwskazania do leczene operacyjnego

- gdy nie ma dostępu do guza



Wskazania do osteosyntezy- zespolenia kości :

  • Złamania patologiczne

  • Zmiany zagrażające złamaniem patologiczne-przerzuty do kk podporowych, ogniska osteolizy o sr.> 2-3 cm, lub zniszczenie> 50% istoty zbitej kości

Leczenie zachowawcze:

Naświetlania: (genetyczne uszkodzenie tkanek)

      • Szpiczak

      • Mięsak limfatyczny

      • Mięsak siateczkowaty

      • m. Ewinga

      • guz olbrzymiokomórkowy


chemioterpia

        • alkalizująca

        • antymetabolity

        • antybiotyki – Mitomycyna C

        • alkaloidy – Winkrystyna

        • terapia hormonalna


terapia genowa- geny samobójcze i geny zwiększające immunogenność guza.

Kryteria oceny efektów leczenia (przerzutów do kości)?


  • Ocena zmniejszenia bólu- wywiad, zmiejszenie przyjmowania leków

  • Ocena jakości życia

  • Ocena radiologiczna – rtg, scynygrafia, ( rekalcyfikacja przerzutów osteoklasycznych, gojenie złamań, zmniejszenie ognisk gorących w scynt.)

  • Ocena biopsji

  • Przeżycie


Oszczędzanie kończyn – limb saving surgery:

  • usuwanie guzów w granicach tkanek zdrowych

  • wycięcie części kości zastępuje endoprotezę metalową

  • cement kostny do ubytków

  • przeszczepu kostne

  • zespolenia śródszpikowe

  • ortezy

Immunoterapia – stymulacja systemu odpornościowego



WYKŁAD 8

WADY STATYKI, JAŁOWE MARTWICE, PORAŻENIE MÓZGOWE; OSTRE KRWIOPOCHODNE ZAPALENIE KOSCI I STAWÓW


*pod wpływem zaburzeń ciężaru ciała – najczęściej dotyczą one głównie ;

  1. staw kolanowym (– genu valgus-koślawe, genu varus- szpotawe)

  2. staw biodrowy

  3. kręgosłup àskoliozy

  4. stopa


KRĘGOSŁUP:

Fizjologiczne są :Lordoza C ,L i kifoza Th


Skolioza – boczne skrzywienie kręgosłupa, rotacja, torsja kręgów, pociąganie za sobą żeberà garb żebrowy ( widać gdy się czlowiek pochyla do przodu to plecy nierówno)
Patologia :

  1. brak krzywizn fizjologicznych

  2. zwiększenie kifozy piersiowej-

** nierówne ustawienie kolców biodrowych – trzeba ocenić czy to wada kręgosłupa czy nierówne kończyny

  1. skolioza

  2. choroba Sprengla

wysokie ustawienie łopatki – kostne pasmo łączy łopatkę z odcinkiem szyjnym kręgosłupa, łopatka nie zstąpiła


  1. kręcz szyi

-bardzo rózne przyczyny kręczu- wady wrodzone kręgow, pochodzenia nerwowego, pochodzenia nerwoeo- mięśniowego- najczęstsze

mogą to być –przykurcz mięśnia mostokowo- obojczykowo-sutkowego( po wylewach krwie i ich zbliznowaceniu) po operacji w 1 rż, jako powikłanie nieoperacyjnych wad- wzroku, zgryzu





1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


©operacji.org 2017
wyślij wiadomość

    Strona główna