Wyklady z ortopedii



Pobieranie 248,23 Kb.
Strona7/10
Data24.10.2017
Rozmiar248,23 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

4.ARTROSKOPIA


Takagi w 1918 zbadał staw biodrowy Bircher wypełnił staw gazem a Geist 1926 operacyjna technika artroskopii

Hopkins wprowadził optyczny aparat.

Czułość –95%

Powikłania artroskopii;


  • uszkodzenie tęt. podkolanowej

  • uszkodzenie n. strzałkowego

  • zapalenie stawu

  • śmiertelność – 1/27 tyś.

Artroskopia nie służy do oceny czynności stawu jako całości ale do oceny poszczególnych jego elementów.

„gdy się ma tylko młotek większość rzeczy wygląda jak gwoździe”
leczenie uszkodzeń więzadeł krzyżowych:


  1. przednie ( najczęściej uszkadzane) – przy nadmiernym przegięciu do przodu- u sport.

    • Test Lachmanna

    • Objaw pivot-shift

Więzadło poboczne piszczelowe lepiej się goi niż krzyżowe przednie Rekonstrukcja w. krzyżowego przedniego ułatwia samoleczenie się w. pobocznego piszczelowego (jeśli jest jednocześnie uszkodzone)

Różnica w leczeniu tych więzadeł może wynikać z innego unaczynienia , innych czynników wzrostu anatomii itp. TGF beta 1 dla obu tych więzadeł powoduje wzrost kolagenu. Dermatoidalny czynnik wzrostu- lepiej goi się krzyżowe przednie


Fazy gojenia

ww. poboczne piszczelowe 3 fazy

  • Zapalna

  • Proliferacyjna

  • Przebudowy

ww. krzyżowe przednie 4 fazy

  • Zapalna

  • Naprawcza (trwa 7-8 tyg.)

  • Proliferacyjna

  • Przebudowy

W 80% przyp. uszkodzenie ww. krzyżowego jest w części bliższej to prowadzi do zniesienia czucia prioprioceptywnego.


Kiedyś żeby odtworzyć więzadło krzyżowe przednie stosowano przeszczepy lub wykorzystywano zdwojenie ścięgna ze stopki gęsiej- 2 mm półścięgnisty i smukły

Przeszczep –po 7 mc. Od operacji można wracać do aktywności

protezy – stałe rurowe wspomagające, zrębowe.
Więzadło krzyżowe rzepki à zdolności samoregeneracji, stąd bierze się ewntulany przeszczep

Więzadło przednie nie ma takich zdolności


Chirurgiczne sposoby odtwarzania więzadła krzyżowego przedniego:

  • autogenny przeszczep z więzadła rzepki (1/3 szerokości, dwa elementy kostne po obu stronach)

  • zdwojony przeszczep ścięgna smukłego i półścięgnistego

  • przeszczepy sztuczne – stałe, zerowe, wpomagające, zrębowe

  • najlepsza proteza dwupęczkowa

mocowanie wszczepu- wbijamy przeszczep w kość i wkręty stalowe

75% wyników dbi bdb po rekonwalescencji ww krzyzowych przy ocenie 2,5 letniej ale po 5-10 latach gorsze wyniki
leczenie chorób zwyrodnieniowych – alloplasyka stawu kolanowego:

- gonartroza przedziału bocznego, przyśrodkowego



  • przedziałowa – osteotomia w celu odciążenia chorego

  • szpotawosc- osteotomia na poz. Goleni

  • koslawosc- osteotomia uda

przy osteotomii piszczelià osteotomia lubresekcja strzałki


całkowita alloplastyka kolana:
protezy :

1.protezy związana- zawiasowe

2.pr.częściowo związane

3.pr.niezwiazane


wskazania do pob...... kolana

1.zniszczenie chrząstki stawu kolanowego

2.niestabilnośc z podwichnięciem goleni
WYKŁAD 7

NOWOTWORY KOŚCI


Zachorowalnośc na neo złośliwe 1-2/100 tyś.

1,5% nowoworów

przerzuty do kości – 36%
przyczyny nowotworów:


  • nie znana – kilka teorii – etiologia ????

  • wirusy

  • substancje chemiczne, fizyczne, chemiczne

  • czy.immunologiczne


Nowotwory:

  • łagodne - 56% - otoczone torebką, duzy stopień podobieństwa do komórek prawidłowych

  • złośliwe - 8% - naciekją, słabozróżnicowane

  • przerzuty - 96%



Diagnostyka


  • Wywiad- ból nocny,

  • Badanie kliniczne - obrzęk, zaburzenie funkcji, złamanie patologiczne

  • Badania dodatkowe- laboratoryjne- ob., morfologia, fosfatazy, Ca, P, białko

-obrazowe- rtg, rtg warstwowe, USG, CT, MR, scyntygrafia, angiografia
nowotwory złośliwe- typowe umiejscowienie:

  • Dalsza nasada kości udowej

  • Bliższa nasada piszczeli

Szybka diagnostyka: RTg płuc, USG j. brzusznej, scyntygrafia

Współpraca: ortopedia + pediatra + onkolog + psycholog + histopatolog + radiolog + rehabilitant

90% nowotwory kościogubne, 10% kościotwórcze


Lokalizacja guzów:

  • Udo 70% wszystkich

  • Ramię 17%

  • Kręgosłup 9%

  • Piszczel, rzepka, łopatka3%



Przerzuty nowotworowe do kości


  • Rak sutka 75%

  • Rak stercza

  • Nerka

  • N. rodny

  • Tarczyca

Przerzuty

  • kobiety 60% ( gł. sutek)

  • meżczyźni 40% ( prostata lub nerka)


Przerzutowanie do:

  • Kręgi

  • Miednicy

  • Żebra

  • Kość udowa – bliższy koniec

  • Kość ramienna – bliższy koniec

  • Czaszka


Etapy powstawania przerzutów do kości:

  • Naciekanie tkanek otaczających

  • Naciekanie naczyń krwionośnych i limfatycznych

  • Wysiew komórek do krwiobiegu

  • Zasiedlenie szpiku przez nowotwór

  • Unaczynienie komórek nowotworowych

  • Naciekanie kości i modyfikacja środowiska


Objawy kliniczne przerzutów:

    • Ból

    • Złamania patologiczne

    • W rtg. ogniska kościogubne (90%) i kościotwórcze (10%)


Mechanizm bólu:

  • Pobudzenie zakończeń nerwowych w błonie środkostnej i jamie szpikowej , po uwalnianiu substancji (PG, bradykinina, SP, histamina)

  • Rozciąganie okostnej przez guz.

  • Złamanie kości

  • Naciekanie nerwów otaczających tkanek

Klasyfikacja guzów wg. Sachajowicza à skrypt.



Cechy nowotworu złośliwego

        • zatarcie struktury beleczkowej

        • zwapnienia wokół kości

        • gęsty guz

        • spikule

        • trójkąt Codmana (odwarstwienie okostnej)

1. Nowotwory wytwarz. tkankę kostną:

Łagodne:

      • OSTEOMA- nie daje bólu , przypadkowo można go znaleźć na rtg.

      • OSTEOID OSEOMA- kostniak kostnawy łatwo rozpoznawalny na rtg. Dolegliwości bólowe, nasilone w nocy, często w szyjce kości udowej


Złośliwe :

      • OSTEOSARCOMA- w dalszej nasadzie kości udowej do trzonu , bardzo duża śmiertelność; klinicznie widoczne zgrubienia na nodze; głownie nasada dalsza kości udowej, duża śmiertelność, brak bolesności, rtg- zaarcie struktury beleczkowej , nacieczenie tkanki otaczającej, promieniste spikule, o. Codmana



      • OSTEOSARCOMA JUXTACORTICALE- mięsak kostny przykorowy -rozwija się od okostnej i lepiej rokuje nie rośnie tak ekspansywnie jak kostniak, rośnie na zewnątrz. Osteosklerotyczny z osteolitycznymi ogniskami ( nidus), silone bóle nocne często zajmuje kośc udową –gł. szyjkę rozwój zczyna się od okostnej łatwiejsza niż w mięsaku kostnym resekcja i dzieki temu lepsze rokowanie


2. Nowotwory wytw. tkankę chrzęstną:

Łagodne :

      • CHONDROMA– widoczne masy chrzęstne w kości , konieczne są tu przeszczepy kostne autogenne z strzałki

      • CHONDROBLASTOMA- występuje tylko w nasadzie głowy kości ramiennej (99%) ; tylko w nasadach ; w 1% nasada kości udowej

Złośliwe :

      • CHONDROSARCOMA- na podłożu wyrośli chrzęstno-kostne może się rozwinąć, zaburzenia funkcji stawów kości udowej, często w stawie biodrowym, charakterystyczny chrzęstny wygląd, wykrywany jest zazwyczaj jako guz bardzo zaawansowany.szybki wzrost, deformacje,

      • CHONDROSARCOMA JUXTACORTICALE- w późnym etapie następuje niszczenie kości


1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


©operacji.org 2017
wyślij wiadomość

    Strona główna