Wyklady z ortopedii



Pobieranie 248,23 Kb.
Strona6/10
Data24.10.2017
Rozmiar248,23 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

WRODZONA STOPA PRZYWIEDZIONA (przywiedzenie przodostopia)

Metatarsus adductus congenitus


  • Spotykana dość często

  • Przodostopie ustawione w przywiedzeniu (deformacja do wys. stawu Lisfranca)

  • Chód gołębi

  • Często towarzyszy koślawości tyłostopia i kolan

  • Stopa posiada pełną funkcjonalną wydolność

  • Operacja w wieku 5-7 r.ż

  • Kapsuloligamentotomia stawu Lisfranca wg.Haymone

  • Osteotomia podstawowa kości śródstopia

  • Leczenie nieoperacyjne-samokorekcja lub korekcja przy pomocy ćwiczeń i redresji; szyny korekcyjne na noc;wkładki korekcyjne z potrójnym przytrzymaniem

  • Nie wolno wkładek supinujących

WRODZONA STOPA PIĘTOWA (Pes calcaneus congenitus)


  • Stopa ustawiona w skrajnym ustawieniu grzbietowym

  • Guz piętowy stanowi przedłużenie goleni

  • Podeszwa stopy zwraca się do przodu

  • Grzbiet stopy możemy przyłożyć do przedniej powierzchni goleni

  • Stopa jest płaska i wydaje się długa

  • Leczenie redresjami –szyny po stronie przeciwnej

  • Patogeneza wadliwe ułożenie stopy w łonie matki w ostatnich tygodniach ciąży

  • Leczenie nieoperacyjne – dobre rokowanie , +codzienne ćwiczenia +redresje wspomagane unieruchomieniem w łusce gipsowej.

  • Rzadko leczenie operacyjne

WRODZONA STOPA PŁASKA = stopa uszkowata. Należy różnicować ze stopą płasko-koślawą statyczną, której nie leczymy operacyjnie


Pes palnus congenitus

  • Rzadkie schorzenie , kłopotliwe w leczeniu

  • Zniesienie a nawet suszkowate wygięcie sklepienia podłużnego

  • Najniższy punkt stanowi głowa kości skokowej i wyrostek przedni kości piętowej

  • Utrwalone pionowe ustawienie kości skokowej w widełkach goleni

  • Grzbietowe zwichnięcie kości łódkowatej

  • Końskie ustawienie kości piętowej

  • Nie jest jednolitą deformacją –wykazuje odmiany kliniczne w zależności od stopnia przykurczu mm i aparatu więzadłowo-torebkowego

  • jest to problem oszpecenia kosmetycznego i powoduje konflikt z obuwiem

  • w wieku dziecięcym nie powoduje dolegliwości bólowych

  • funkcjonalnie –ograniczenie ruchu stępu

  • cechy na rtg: charakterystyczna na zdj. bocznym

    • kość skokowa stoi prawie pionowo w widełkach kości goleni

    • oś podłużna kości skokowej stanowi przedłużenie kości piszczeli

    • kość piętowa kształtem przypomina sabot holenderski

    • kość łódkowa – podwichnięta grzbietowo

  • leczenie nieoperacyjne –od pierwszych dni życia .

-systematyczne redresje i unieruchomienia gipsowe raczej przygotowuje do leczenia operacyjnego.

  • leczenie operacyjne:

-wykonanie zabiegu przed rozpoczęciem chodzenia (5-6mc.ż)

-kapsuloligamentotomia stawu skokowo-łódkowego jako uwolnienie okołoskokowe , podskokowe z wydłużeniem przykurczonego ścięgna Achillesa i mm. Preoneus brevis i longus

-u dorosłych –resekcja głowy kości skokowej


        • potrójna artrodeza stopy

        • poczwórna artrodeza stopy

        • różne resekcje kostne na różnych poziomach


PALUCH SZPOTAWY WRODZONY

Szpotawy jest paliczek bliższy palucha względem pierwszej kości śródstopia


KRĘCZ SZYI
Różnicowanie z wadą kostne, zawsze kontrolne RTG

Przy wykluczeniu – leczenie zachowawcze, ćwiczenia, fizykoterapia, ew. kołnierz korekcyjny, po 1r.ż. – uwolnienie przyczepu mięśnia m-o-s + gips

Różnicować należy także z wadami wzroku, słuchu (wtedy pełen zakres ruchomości głowy).


WYKŁAD 6




BADANIE STAWU KOLANOWEGO


Oglądanie –oś kończyny, podczas przysiadu czy wys. bolesność, pacjent siada ze spuszczonymi goleniami(?)obserwujemy rzepkę àuszkodzenie więzadła rzepki gdy jest uniesiona rzepka.
Chwyt za palce u stóp –pacjent leży –podczas unoszenia widać przeprost i zwiększoną rotację zewnętrzną.
Kąt Q- wyznaczany przez długą oś głowy długiej m. czworogłowego i więzadło rzepki.10-15 º prawidłowo K-17 stopni, M- 10-15 stopni .
Następnie mierzy się obwody w stawach kolanowych i 5 cm nad rzepką.
Płyn w stawie kolanowym:

Cysta rzekoma:

  • Uwypuklenie z boku –ginie przy wyproście , pojawia się w zgięciu 45º i potem znów ginie –– wynik uszkodzenia łąkotki bocznej- „dziub papugi”


Cysta prawdziwa

  • nie znika w zależności od położenia kolana


W kolanie ważna jest:

à ocena ustawienia rzepki

à ocena tkliwości guzowatości kości piszczelowej –choroba Osgooda -Schlatera gł u młodych chłopców

à ocena ruchomości stawu kolanowego i słyszalności lub wyczuwalności char. dla zmian powierzchni stawowych

à zespół...............-po uszkodzeniu więzadła pobocznego stawu kolanowego

à ocena tkliwości ścięgien i przyczepów w okolicy stawu kol.

à badanie wydolności tych przyczepów



  • manewr koślawienia-wydolność więzadła pobocznego piszczelowego

  • manewr szpotawienia –wydolność więzadła pobocznego strzałkowego

à ocena czynności więzadeł krzyżowych objaw szufladowy przedni i tylny,

konieczne jest badanie obu stawów.
Objawem patognomonicznym jest objaw Lachmanna w zgięciu jest 15º, więzadło krzyżowe przednie jest najbardziej napięte przy doprowadzaniu do wyprostu.
Objaw Goldfreja -więzadło krzyżowe tylne jest najbardziej napięte przy zgięciu kolana ok. 75%
Objaw „pivot-shift”- dodani w 100% rozerwanie więzadła przedniego
Testy łąkotkowe -podczas zgięcia wykonuje się rotacje i tam gdzie boli łąkotka jest uszkodzona( obj. Marmareya???)
Test Apleya -rotacyjno- kompensacyjny lub rotacyjno -desrakcyjny
Badania dodatkowe

1.RTG w zgięciu30, 60 i 90 º AP i L



  1. USG

  2. CT lub MR

  3. badanie osiowe rzepek





1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


©operacji.org 2017
wyślij wiadomość

    Strona główna