Wyklady z ortopedii



Pobieranie 248,23 Kb.
Strona4/10
Data24.10.2017
Rozmiar248,23 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Wady wrodzone ręki


Ewoluują razem z dzieckiem , czyste zaburzenia kształtu operuje się późno zwykle gdy skończy ok.1 rok i gdy już jest jakiś kontakt z dzieckiem

2 tygodnie w życiu zarodkowym –płód ma już palce w tym okresie dziecko i jego ręce są bardzo wrażliwe.

1.zaburzenia różnicowania

2. zahamowanie rozwoju

3. zaburzenia ogniskowe

4.zdwojenia

5.przerosty
Ad.1:

Zaburzenia różnicowania :

-Barku


-Przedramienia –synostosis radio-ulnaris -brak bliższego stawu promieniowo-łokciowego –l. operacyjne z nawrócenia pełnego do pozycji pośredniej

-Ręki – palcozrosty (syndactylia -prosta, złożona , skórna ( tk. miekkie) kostna ( tk. twarde))


akrosyndaktylia – wtórny zrost kostny paliczków obwodowych palców
– przykurcze- tendovaginitis stenosans
capmtodaktylia- przykurcz paliczków obwodowych
– zaburzenia osi – clinodactylia
Ad. 2 zahamowanie rozwoju ręki

  • zaburzenia poprzeczne – aphalangia

adactylia –brak palca/palców

acheiria-brak ręki

amelia- brak całej kończyny górnej


  • zaburzenia pośrednie

  • zaburzenia podłużne

Thalidomid -lek uspakajający u niemowląt wywoływały zahamowania poprzeczne.

Ad 3 zaburzenia ogniskowe:


  • Przewężenie obrączkowe(strangulatio angularis) ciasny pierścień tkanki łącznej oddziela dwie części ręki tak jak obręcz na całym obwodzie Pierścień przylega ciasno do kości i rozdziela rękę na dwie części. Palec normalnie rozwinięty lub zniekształcony ma okrężne przewężenia na jednym lub wielu poziomach. Może powstawać na tle zmian owodni.

  • Przewężenie amiotyczne (str.amiotica). Rozpoznanie zaraz po porodzie w czasie porodu obserwuje się błony plodowe uciskające na np. palec, nie musi dotyczyć całego obwodu może być trwałe bo ucisk mógł dotyczyć też naczyń i nerwów

Ad.4 Zdwojenie palców (polidaktylia)



Zdwojenie ręki (diplocheiria) ręka lustrzana – 2 kości łokciowe i 18-10 palców bez kciuków; w drugiej jest tylko kość łokciowa

Urazy ręki

30% urazów narządu ruchu; 60% w pracy; 2x częściej M niż K; średnia wieku 36 lat; z reguły 70 dni niezdolności do pracy
Patofizjologia gojenia rany

Faza zapalna –48 h

-obrzęk, - wysięk, -przesięk, -zamknięcie naczyń, -wędrowanie fibroblastów



Faza proliferacji fibroblastów -2-5 dni

Faza produkcji kolagenu 6-40 dni, wtedy nabiera mocy mechanicznej

Faza przebudowania -6 mc
zazwyczaj nie dochodzi do odczynu wzrostowego pomiędzy nie uszkodzonymi powierzchniami jednej ze struktur anatomicznych, a drugą, która uległa uszkodzeniu operowaną chora okolicę trzeba obłożyć strukturami zdrowymi aby uniknąć zrostu
leczenie urazów

  • określamy miejsce uszkodzenia

  • korekcja anatomiczna

  • testy specjalistyczne „0” , „butelki”, Finkelsteina, Phalana, Tinnela, „Froment”

  • staranne umycie

  • debriolement- usunięcie martwych tkanek

  • zamknięcie rany jeśli to możliwe

Rękę unieruchamiamy w pozycji czynnościowej – minimalne napięcie struktur ręki :

Staw Nadgarstkowo-śródręczny – wyprost 30 stopni   

St.Śródręczno-paliczkowe – zgięcie 40-60 stopni

St. Międzypaliczkowe – zgięte 5-10 stopni

Kciuk – równolegle do osi długiej przedramienia;


zgięty 15 stopni, przeciwstawiony 15 stopni,
odwiedziony 40 st.

Uszkodzenie więzadeł


1.Wywiad

2.Przed badaniem stresowe RTG

3.Znieczulić –przed badaniem

podział uszkodzeń więzadeł de Palmy:

1 stopnia * tylko rozciągnięcie struktury więzadeł

-plaster na uszkodzony palec, 2 palec jako szyna –kilka dni

2 stopnia * częściowe rozerwanie struktury więzadeł

-szyna grzbietowa–6 tyg.

( stawy międzypaliczkowe zgięte 10 stopni, ]

stawy śródręcznopaliczkowe- zgięcie 45 stopni)


3 stopień * pełne rozerwanie struktury więzadłowej

-operacje

kciuk narciarza ( ujeżdżacza byków)- złamanie paliczka podstawnego lub uszkodzenie 1 stawu śródręczopaliczkowego chodzi o uszkodzone więzadło poboczne

Złamania ręki

Nie unieruchamiamy bez potrzeby


Zła tolerancja unieruchomienia powierzchni stawowych.

Wpływa na zaburzenia poślizgu- gdy złe nastawienie scięgna względem trzonu kości długiej

UWAGA- unikamy przerwania ścięgien przy nastawianiu złamań
Trzony i nasady bez przemieszczeń lub stabilne – gips 3 tyg

trzony i nasady trudne do nastawienia, niestabilne -operacje

kk. nadgarstka - gips 8-10 tyg.
Po 10 dniach zdjęcie rtg kontrolne w którym widać szczelinę (zostaje rozepchnięta przez kwaśne środowisko)

Wyjątek- kość łódeczkowata – podejrzenie złamania po założeniu gipsu – 10 dni – rtg kontrolne – zakłada się gips długi za łokieć ( jest więzadło od kości promieniowej do k. łódkowatej) bo po założeniu krótkiego gipsu może powstać staw rzekomy tu po 6 tyg. zdejmuję gips i robię kontrolny rtg – potem na 2-3 tyg. krótki gips



Uszkodzenia ścięgien zginaczy ręki


STREFA A

  1. uszkodzenie w bliższym odcinku strefyàzszycie ścięgna

  2. uszkdzenie w obwodowym odcinku strefy A – podokostnowa reinsercja ścięgna ( palce 1 i 2) à skrócenie ścięgna więc wydłużenie z ... powyżej nadgarstka )

  3. uszkodzenie w obwodowej części strefy A à tenodeza /artrodeza stawu międzypaliczkowego dalszego ( palce 3,4,5) praca o małej precyzji

  4. uszkodzenie w obwodowej częsci odcinka A à rekonstrukcja ścięgna – wolny przeszczep( 1,3,4,5)


STREFA B – ziemia niczyja

  • ścięgna zginaczy głębokich i powierzchownych w kanale pochewkowym

  • objawy braku zginania w stawach międzypaliczkowych

  • brak pierwotnego szwu ścięgna à blizny wewnątrz-pochewkowe; tylko REKONSTRUKCJE ścięgna


STREFA C

  • ścięgna mm. powierzchownych i głębokich zginacza palców

  • świeże- ZSZYCIE ( ryzyko zrostu „szczytowego”à usunięcie droga TENOLIZY

  • zastanowić się nad mm. powierzchownym zginaczem palców

  • zestarzałe- REKONSTRUKCJA gł. zginacza – MOSTKOWE PRZESZCZEPY ŚCIĘGIEN


STREFA D

  • obj. upośledzenia zginania w stawie pozbawionym odp. ścięgna

  • i świeże i zestarzałe jak w C

w uszkodzeniu ścięgien:



Do 12 h i-naprawa pierwotna –6 h. „złote”

Po 1-2 tyg.- Naprawa pierwotnie odroczona – po wygojeniu rany skóry

Po 6 tyg. –Przeszczep scięgna .





1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


©operacji.org 2017
wyślij wiadomość

    Strona główna