Wyklady z ortopedii



Pobieranie 248,23 Kb.
Strona3/10
Data24.10.2017
Rozmiar248,23 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Osteoporoza


  • Norma BMD nie większe niż – 1SD

  • Osteopenia- BMD między –1 do –2,5

  • Osteoporoza –BMD powyżej –2,5 SD

Pomiar tam gdzie jest dużo kości gąbczastej (np. dalsza nasada kości promieniowej)


Najczęstsze objawy osteoporozy to złamania kręgów mogą powstawać kręgi klinowe lub płaskie kręg jest dwuwklęsły, spłaszczony (70% bezobjawowo)

Złamania osteoporotyczne leczy się inaczej niż zwykłe – objawowo i p.bólowo.


Objawami może być garb wdowi i ból

Zmniejsza się wysokość ciała


Miejsca częstych złamań osteoporotycznych: Kręgi, szyjka k.udowej, dalsza nasada k. promieniowej, szyjka k. ramiennej.
Diagnostyka:

  • Wywiad- przebyte złamanie, dolegliwości bólowe

  • Badania przedmiotowe-postawa, kształt, ruchomość kręgów wzrost, ogólna sprawność fizyczna, bolesność

  • RTG ocena jakościowa, gęstość kości, ocena deformacji kręgów

  • Densytometria –BMD -kręgi, szyjka kości udowej, przedramię, pięta

  • Densytometria ultradźwiękowa (pięta)

  • Morfometria- pomiary kręgów

  • Markery obrotu kostnego


Z-score- przedstawia wynik badania jako odchylenie w stosunku do ludzi z danej grupy wiekowej

T-score- w stosunku do młodych ludzi
Czynniki ryzyka:

  • Wywiad rodzinny

  • Późna pierwsza miesiączka, bezdzietność, wczesna menopauza, pierwsza ciąża przed 20 r.

  • Wczesna menopauza w tym chirurgiczna

  • Rzadkie nieregularne miesiączki, przerwy ponad 6 miesięczne

  • Szczupła budowa, niski wzrost, jasna cera

  • Niedożywienie, niskie spożycie wapnia – z wiekiem zapotrzebowanie na wapń wzrasta!

  • Papierosy, alkohol, kawa

  • Mała aktywność fizyczna

  • Leczenie sterydami – powyżej 9g w dawce sumarycznej.


Wskazania do densytometrii

    • Gdy na rtg –osteopenia

    • Gdy na rtg- charakterystyczne deformacje kręgów

    • W nadmiernej kifozie piersiowej

    • Wystąpienie złamania patologicznego

    • Przedłużona terapia sterydami

    • Przedwczesna menopauza

    • Wtórny brak miesiączki

    • Niski BMI

    • Rodzinne występowanie osteoporozy


Terapia:

      • Właściwe odżywianie, eliminacja czynników ryzyka

      • Ćwiczenia fizyczne

      • farmakoterapia

      • Leczenie fizykalne- lampy, masaże,naświetlanie, próby leczenia falami wstrząsowymi- litotrypsja

      • Eliminacja czynników sprzyjających upadkom

      • Zaopatrzenie ortopedyczne: laski, kule, balkoniki, gorsety

      • Leczenie złamań i rehabilitacja pourazowa


Farmakoterapia:

        • Suplementacja wapniem

        • Witamina D

        • Hormonalna terapia zastępcza

        • Bifosfoniany- udowodniona zmniejszenie częstości złamań, opłaszczają hydrosyapatyty i hamują aktywacje osteoklastów

        • Kalcytonina

        • Fluor- stymuluje osteoblasty, pobudza tworzenie kostniny ale to nie jest prawidłowe uwapnienie kości

        • Sterydy anaboliczne

        • Estrogeny działające wybiórczo

        • Leki przeciwbólowe i rozluźniające mięśnie


Skala Singla -określa przebieg beleczek w szyjce k.udowejw okolicy krętarzy – do oceny czy jest osteoporoza.
Wskaźniki przebudowy kostnej:

  • Tworzenia

    • Fosfataza zasadowa

    • Osteokalcyna

    • Propeptyd kolgenu

  • Resorpcji

  • Wapń w moczu

  • Hydroksyprolina

  • Produkty usieciowania kolagenu



    • ZŁAMANIA KOŚCI

I. Złamania wysokie wewnątrzstawowe
1.Złamania szyjki kości udowej

Podział Gardena:

Typ I -niecałkowie złamanie, widać zagęszczenia, zaklinowane

Typ II- całkowite, bez przemieszczenia

Typ III- częściowe przemieszczenie

Typ IV- martwica całkowite przemieszczenie


II. Złamania pozastawowe



2.Złamania przezkrętarzowe

3. złamania międzykrętarzowe

4.złamania podkrętarzowe

wszystkie 3 mogą być stabilne lub niestabilne
leczenie złamań szyjki kości udowej


        • wyciąg

        • leczenie operacyjne pod kontrolą skopii:

          • zespolenie gwoździem ;wkręty kanilowane

          • pręty Endera

          • płytka kątowa AO

ww. liczne powikłania – wycofano się z gwoździ, wbicia się w staw

obecnie najlepszy i stosowany jest:



  • DHS(Dynamic Hip Scaw)-dynamiczny system biodrowy wkręca się śrubę, a w nią wkręca się drugą – stosuje się w leczeniu szyjki k.udowej

  • Gwóźdź gamma-wprowadza się gruby gwóźdź w okolicy krętarza ma on w sobie otwór, przez który, można wprowadzić drugi pod kontrolą skopii najnowszy sposób

  • PCCP- zespala się złamanie płytką z dwoma śrubami pod monitorem

Nie zawsze jest sens zespalać złamanie wtedy, gdy martwica kości np.

w typie III, IV zakłada się endoprotezę, problemem jest to ze może nie wytrzymać kość miednicy

Obawiamy się też ze powstanie staw rzekomy àbrak zrostu

Szansa zrostu jest większa, gdy złamanie jest horyzontalne, gdy jest poprzeczna i pionowa szczelina ryzyko braku zrostu się zwiększa. Alloplastyka to dobra metoda u osób starszych.

U starszych endoproteza stawu biodrowego bo małe szanse na zrost w tym wieku

Endoproteza: całkowita- główka i panewka

Częściowa- główka


Powikłania złamania szyjki ( konca bliższego ) k.U.

-martwica jałowa

- brak zrostu – staw rzekomy


  • Typ I – poziomy- podstawy szyjki 10%

  • Typ II – poprzeczny – przezszyjkowe – 50%

  • Typ III- pionowy- podgłowowy 90%

Leczenie stawu rzekomego szyjki kości udowej:

        • operacja odtwórcza- osteotomia międzykrętarzowa lub przeznasadowa krętarza większego

        • endoproteza- starsi


Powikłania złamania bliższego końca kości udowej

  • Miejscowe

    • Staw rzekomy

    • Martwica głowy kości udowej

    • Koksartroza

    • Biodro szpotawe

    • Skrócenie kończyny

  • Ogólne

  • Zapalenie płuc i oskrzeli

  • Zakrzepica żylna, zator płuc

  • Niewydolność krążenia

  • Odleżyny

  • Zaparcia, wzdęcia

  • Zaleganie moczu, zakażenia moczowego


Złamanie Collesa

Złamanie w stawie nadgarstkowym dalszej nasady kości promieniowej, pozastawowe

Może być przemieszczone/ nie przemieszczone

Przemieszczenie :


        • Grzbietowe,

        • promieniowe,

        • skrócenie

        • odwrócenie odłamu dalszego

Gdy osteoporoza – nawet banalny uraz.

Leczenie

  • Zachowawcze-i unieruchomienie w gipsie

  • Przezskórna stabilizacja złamań Collesa pod kontrola skopii

  • Otwarte nastawienie i zespolenia wewnętrzne

  • Stabilizacja zewnętrzna

Zrost wadliwy -gdy odchylenie grzbietowe, skrócenie – trzeba ponownie operować – przeszczep z talerza biodrowego, zespolenie gwoździem, płytką


Złamanie Smitha

Odwrotnie do Collesa, przemieszczenie dłoniowe, promieniowe ( nawrócenie), skrócenie



        • dalsza nasada kości promieniowej

        • ręka łyżeczkowata z powodu przemieszczenia w kierunku dłoniowym

        • wskutek upadku na rekę podwinietą

        • często niestabilne wymaga zespolenia


Złamanie bliższego końca kości ramiennej

1.stabilne

-zachowane ruchy czynne

-niebolesne ruchy bierne

-leczenie na chuście + wczesne ćwiczenia ruchowe



2.niestabilne

-unieruchomienie przez 2-6 tyg. Następnie ćwiczenia

dopuszczalne przemieszczenie do boku – 10 mm, kątowe 45 stopni

ważne jest zachowanie ruchów.



Inne metody leczenia złamania kości ramiennej

- przezskórna stabilizacja ( druty)



        • zespolenie płytką i wkrętami

        • gwoździem blokowanym


wskazania do alloplastyki stawu ramiennego

- podwichnięcie,

- martwica jałowa,

- wieloodłamowe złamanie lub zwichnięcie

- staw rzekomy.
Postępowanie: nastawienie, unieruchomienie, rehabilitacja

WYKŁAD 4



RĘKA

11% ruchów człowieka; 18%jednostek motorycznych człowieka; 0,2% masy całego biomechanizmu

Ręka w ortopedii = nadgarstek+śródręcze+palce
19 mięśni wewnętrznych, 24 ścięgna, 15 mięśni przedramienia

1 cm kwadr. opuszki wskaziciela ma 125 receptorów czucia

1 cm kwadr ramienia 7-16 receptorów czucia

Rozdzielczość czucia – 2,2 mm ( odległość między odczuwaniem dwóch punktów jako różne), na ramieniu 8mm.

4,5 czynności / 1 mięsień ręki; 3,8 mięśnia /1 czynność



1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


©operacji.org 2017
wyślij wiadomość

    Strona główna