Wyklady z ortopedii



Pobieranie 248,23 Kb.
Strona10/10
Data24.10.2017
Rozmiar248,23 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

BARK


1.Staw ramienny łączy kość ramienna z łopatką. ( głowa kości ramiennej + panewka stawowa łopatki)

Więzadła stawu ramiennego:



  1. kruczo-ramienne

  2. obrąbkowo-ramienne

2.Staw mostkowo-obojczykowy- koniec mostkowy obojczyka+ wcięcie obojczykowe mostka


3.Staw barkowo-obojczykowy – koniec barkowy obojczyka + wyrostek barkowy łopatki
Pierścień rotatorów:

-nadgrzebieniowy

-podgrzebieniowy

-podłopatkowy

-obły mniejszy

ARTROPATIA OKOŁOBARKOWA PHS


ból, dysfunkcja na podłożu schorzeń tkanki łącznej ( kaletki)

3% osób w wieku średnim

18% osób pracujących fizycznie
PHS simplex- zachowana ciągłość pierścienia rotatorów, odczyn zapalny ze struktur ścięgnistych, ruchy zachowane

PHS adhesiva- kaletka podbarkowa, zachowane rotatory

PHS calcarea- złogi wapnia w USG wyglądają jak kreda, zachowane rotatory

PHS acuta- ostra faza ze zwapnieniami, zachowane rotatory

PHS destructiva- przerwana ciągłość pierścienia rotatorów
Pierścień rotatorów- częstość uszkodzenia –5-20% ;wzrost uszkodzeń pierścienia rotatorów po 50 i po 70 roku życia; w 90% jest to uszkodzenie ścięgna mięśnia nadgrzegieniowego
Patogeneza

Bólàograniczenie ruchów czynnychàdysfunkcja barkuàzaniki zwyrodnienia mm. rotatorów ( spadek siły i zwiększenie męczliwości)


Badanie przedmiotowe:

  • zaniki mięśni

  • zmniejszenie zakresu ruchów czynnych i biernych

  • objawy konfliktu

  • badanie neurologiczne

  • badanie kręgosłupa szyjnego


diagnostyka różnicowa:

  1. zapalenie opłucnej

  2. zawał mięśnia sercowego

  3. spondyloartroza szyjna

  4. neo sutka

  5. schorzenia dróg żółciowych

zwichnięcie barku może nastąpić w PHS à ograniczone podnoszenie do 45 stopni; ból u 90% chorych; u 50% ból nocny i bezsenność; inne objawy kliniczne


wywiad

1/3 chorych ma bóle promieniujące do nadgarstka , łokcia, ręki, V palca ; bóle nocne ; bóle wysiłkowe

uraz / praca zawodowa

ograniczenie zakresu ruchów

czynniki nasilające ból

uszkodzenie – w 90% przyp – ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego ; zerwanie ścięgna mm. bicipitalis

objawy konfliktu-

unoszenie ramienia do boku 60-120 stopni( tu zaczynają się problemy i występuje ból)

test konfliktu: lignokaina do przestrzeni podbarkowej gdy jest konflikt to ból ustępuje

badania dodatkowe

RTG osiowe i AP

USG- ocena tkanek miękkich

TK, MR
Zmiany odcinak szyjnego kręgosłupa w RTG –75% PHS po 50 rż.
MR- patologiczne zmiany u chorych w odcinku szyjnym bez objawów klinicznych PHS :

! zwężenia

! oseofity

! st. unkowertebralne w 100% gdy jest ból promieniujący do ręki i zmiany w kręgosłupie


leczenie PHS:

  1. odciążanie ( AINS)

  2. NLPZ

  3. fizykoterapia

  4. rehabilitacja

  5. iniekcje sterydów max do 3 wstrzyknięć nie częściej niż co miesiąc

  6. operacja – granica wieku zależy od stanu pacjenta


test Spurlinga

  1. ucisk osiowy i zgięcie ręki

  2. ucisk osiowy i rotacja ręki

modyfikacja objawu szczytowegoà ból przy konkretnym ułożeniu głowy


ZŁAMANIA KOŚCI RAMIENNEJ

dwufragmentowe złamanie szyjki kości ramiennej –( u dzieci= złuszczenie) typowe dla wieku starszego ( złuszczenie – dzieci; zwichnięcie – młodzi dorośli ; złamanie – starsi)
guzek większy

I. bez przemieszczenia

II. z przemieszczeniem

Mięsień nadgrzebieniowy pociąga ( proxymalnie) część guzka większego (odłamaną ) pod wyrostek barkowyà ograniczenie ruchów w stawie barkowym

W złamaniu bez przemieszczenia – gips odwodzący na 3-4 tyg ;

w złamaniu z przemieszczeniem – repozycja + 3-4 tyg. gips odwodzący; gdy repozycja niemożliwa – leczenie chirurgiczne



szyjka kości ramiennej

I. złamanie odwiedzeniowe- koślawienie 80% przyp.

II.złamanie przywiedzeniowe – szpotawienie

rtg AP i osiowe ! uwaga na tętno i na czucie


złamanie trójfragmentowe- szyjka+guzek+bliższa nasada kości ramiennej.

Repozycja w znieczuleniu krótkotrwałym iv .

W złamaniu odwiedzeniowym à opatrunek Dessaulta 3 tyg.

W złamaniu przywierdzeniowym- gips odwodzący

Gdy nie ma przemieszczenia i zaklinowania to nie leczymy

Gdy brak repozycji – leczenie chirurgiczne

Ryzyko martwicy
złamanie czterofragmentowe

próba repozycji i unieruchomienia w Dessaulcie ale najczęściej repozycja nieskuteczna i konieczne jest leczenie operacyjne. Tu wysokie ryzyko martwicy głowy kości ramiennej


NIESTABILNOŚĆ STAWU RAMIENNO-ŁOPATKOWEGO

nieurazowa – wiotki układ więzadłowo-torebkowy

wywiad:


  1. czy kolejne zwichnięcie

  2. mechanizm urazu

  3. zwichnięcie przednie- niewielkie odwiedzenie i rotacja zewnętrzna ramienia; brak głowy kości ramiennej w panewce ( zbadaj puls i czucie przed i PO repozycji)

LECZENIE- 1. repozycja w znieczuleniu i Dessault 3-4 tyg

2.j.w –2-3 tyg u osób > 30rż

3.nawracające – operacyjne – nie unieruchamiamy


  1. zwichnięcie tylne – przywiedzenie i rotacja wewnętrzna ramienia; głowa kości ramiennej z tyłu w porównaniu ze zdrowym barkiem , spłaszczenie barków do przodu – u szczupłych wystaje wyrostek kruczy; ograniczenie rotacji zewnętrznej i zgięcia do przodu.

LECZENIE- repozycja w znieczuleniu i Dessault w rotacji zewnętrznej 4 tyg.

* luxatio recta- pacjent z uniesioną ręką do góry



objaw Hilla- Sacksa- ubytek w głowie kości ramiennej po nawykowych tylnych zwichnięciach

rtg osiowe



urazowa – zwichnięcie stawu ramienno łopatkowego à RTG AP , osiowe,

przednie zwichnięcie- przykurcze 80%, podpanewkowe, podobijczykowe, wyprostne dolne

tylne –2% wszystkich zwichnięć, 70% nierozpoznawane

ZWICHNIĘCIE STAWU BAKOWO-OBOJCZYKOWEGO

RTG- podział Tossy (!)



    1. bolesność stawu b-o , bez przemieszczenia

    2. przemieszczenie o ½ szerokości stawu, uszkodzenie więzadła barkowo-obojczykowego

    3. 100% przemieszczenie odłamów i całkowite uszkodzenie w. barkowo-obojczykowego i w. kruczo-obojczykowego.

Objawy:

1.upadek na bark w wywiadzie

2. bolesność

3.objaw klawisza- obojczyk wystaje pociągany przez mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy i można go wcisnąć jak klawisz = pompowanie obojczyka


LECZENIE:

przez 6 tyg nie wolno dźwigać ani uprawiać sportu

1. temblak po 7 dniach ruchy

2. temblak : 1-2 tyg znikają objawy bólowe –zdejmujemy temblak

3. temblak2-3 tyg. + leczenie: fizykoterapia i okłady z lodu

leczenie chirurgiczne – młodzi i duże przemieszczenie obojczyka


ZŁAMANIE OBOJCZYKA

1/3 obwodowo; 1/3 środkowo( 80%) ( unaczynienie a.i v. Subclavia)


ZŁAMANIA U DZIECI

upadek na kończynę górną ; dziecko przychodzi podtrzymując swoją rękę; głowę, bark przechyla w stronę chorą,

ból, obrzęk, tarcie odłamów, deformacja, zmiany podokostnowe
leczenie małych dzieci- repozycja o 1 cm nie upośledza funkcji

+ Dessault lub ósemkowy przez 6 tyg.

leczenie złamania okołoporodowego- Dessault na kilka dni do ustąpienia dolegliwości bólowych - 10-14 dni zrost i sprawdzić czynność ustawionego stawu ramiennego
leczenie dzieci starszych- unieruchomienie- Dessault lub ósemkowy 3-6 tyg.


Wykład 10

NOWOCZESNE METODY LECZENIA ZŁAMAŃ
Gdy nie widać złamania – kontrola RTG po 7-10 dniach – wtedy odwapnienie szczeliny złamania. Wyjątek – kość łódeczkowata, tu złamania widoczne nawet po 4tyg

Przemieszczania wtórne – zła prepozycja lub zejście obrzęku i rozluźnienie opatrunku gipsowego.


Przerwanie okostnej i wzrost ukrwienia powodują szybszy wzrost kości – złamana kończyna może być dłuższa!
Wprowadzenie zespoleń śródszpikowych:

  • Morote pins (ang.)

  • Ender nails (ang.)

  • Nancy titanium nails

  • Śródszpikowe gwoździe blokowane – np. TRAGON

Początkowo ćwiczenia izometryczne, później stopniowe chodzenie, stopniowe uruchamianie – w granicach tolerancji bólu.


Powikłania – 10% martwicy po gwoździu śródszpikowym

Uszkodzenie chrząstki krętarza większego – powoduje biodro koślawe


Gdy złamania wieloodłamowe – gwóźdź sródszpikowy oraz na początek opatrunek gipsowy





1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


©operacji.org 2017
wyślij wiadomość

    Strona główna