Wrodzona dysplazja stawow biodrowych – dziedziczna, spytanie rodzicow o jej wystepowanie w rodzinie ultwia rozpoznanie



Pobieranie 201,34 Kb.
Strona7/7
Data24.10.2017
Rozmiar201,34 Kb.
1   2   3   4   5   6   7

Conartrosis – ch zwyrodnieniowa st kolanowego


  • czynniki wywolujace:

  • przewlekle wysieki stawowe

  • urazy I mikrourazy

  • zaburz statyczne

  • chondromatosis

  • niezbornosc pow stawowych

  • oddzielajaca martwica chrzestno-kostna

  • nadmierne przeciazenie st kolanowego

  • gonartrosis idiopatica/ primaria




  • obj:

  • bol wew stawu zwlaszcza po wysilku

  • okresowe wysieki wew stawu – nasilaja bol I prowadza do przyspieszonego nisczenia chrzastki stawowej

  • odruchowe ustawienie konczyny w zgieciu co zmniejsza dolegliwosci bolowe, prowadzi do przykurczu I zaniku mm uda I goleni (stopniowo do zaniku m czworoglowego uda) – nasila to tez zmiany zwyrodnieniowe

  • zmiany postepuja na calosc stawu co oranicza ruchomosc stawu, zwieksza bolesnosc etc

  • gdy zajety caly stw – bolesnosc ruchowa I palpacyjna, trzeszczenia I tarcie wewnatrzstawowe

  • bolesne zablokowania stawu gdy ciala wolne wew

  • wyniki badan w normie

  • radiolog:

  • zwezenie szpary stawowej ( najpierw w cz bocznej/ przysrodkowej)

  • zageszczenie tk kostnej w podchrzestnej warstwie kosci

  • wyrosla brzezne kostne

  • znieksztalcenie pow stawowej rzepki I zwezenie szpary stawowej

  • nieprawidlowosci w przebiegu osi stawu




  • roznicowanie

  • rzs

wielomiejscowy charakter zmian

dotyczy glw rak I stop

dodatni odczyn lateksowy I Walera Rosego


odczyny serologiczne
tto:

  • fizykoterapia plus gimnastyka lecznicza (zeby nie bylo przykurczow I zeby wzmacniac sile miesni (czworoglowego uda)

  • leki: NLPZ

  • nie powinno sie podawac sterydow do stawowo bo nie hamuja rozoju zmian a sprzyjaja infekcji, ale - sterydy

  • ? rumalon/ arteparon do miesniowo – przejsciowa poprawa po podaniu wiekszej serii

  • chirurg: artrodezy/ Protezy/ osteotomie korekcyjne/ synowektomie z wycieciem lakatek, osteofitow, cial wolnych wewstawowych

  1. osteotomie:

- podkolanowe – we wczenych zmianach, zwlaszcza gdy wyst koslawosc/ szpotawosc kolan; poprawia sie os konczyny co popawia ruchomosc I zmniejsza bol

- nadkolanowe – gdy szpara stawu ustawia sie skosnie pod katem wiekszym niz 12 stopni




  1. synowektomie

gdy towarzysza przewlekle, nawracajace wysieki


  1. artrodesis

w bardzo zaawansowanych zmianach w stawie kolanowym, ale u ludzi mlodych ktorzy nie maja zmian w innych stawach; znosi bol I zachowuje ff podporcze konczyny


  1. endoprotezy

w bardzo zaawansowanych zmianach, z niewydolnoscia wiezadel kolanowych, gdy istnieja przeciwskazania do artrodezy = endoprotezy zawiasowe – ruchy jedynie w plaszczyznie strzalkowej (zgiecie – wyprost)
w mniej zaawansowanych zmianach, gdy wiezadla sa jeszcze troche wydolne = endoprotezy klykciowe (kondylarne) – 2 czesci gorna udowa metalowa, dolna piszczelowa polietylenowometalowa – ruchy policentryczne jak w normalnym stawie
typu saneczkowego – 4 czesci 2 udowe I 2 piszczelowe – w zmianach zwyrodnieniowych ograniczonych do jednego przedzialu stawu
atencion!!! – aseptyczne obluzowania calej/ czesci endoprotezy

choroba zwyrodnieniowa st skokowo-goleniowego


  • przyczyny:

@ najczesciej!!!!!urazy (zlamania kostek plus zwichniecia / podwichniecia st skokowo-goleniowego; izolowane zlam kosci skokowej)

@ zap swoiste I nieswoiste stawu

@ mikrourazy

@ znieksztalcenia stop wrodzone lub nabyte (niekorzystny rozklad sil obciazenia stawu skokowo-goleniowego)


obj:

BOL (zgiecie/wyprost/obciazanie)

OGRANICZENIE RUCHOMOSCI czynno-biernej

ZMIANA KONTUROW STAWU


Radiolog:

Zwezenie szpary stawowej

Sklerotyzacja wartswy podchrzestnej kosci (zageszczenia kostne)

Wyrosla kostne brzezne


Roznicowanie:

Zmiany w dnie

Zap swoiste I nieswoiste

martwica aseptyczna kosci skokowej


tto:

zachowawcze poczatkowo: odpowidnie obuwie, fizykoterapia, NLPZ

chirurgiczne w ciezkich postaciach : artrodeza stawu skokowo-goleniowego
ch zwyrodnieniowa kregoslupa = spondyloartrosis deformans

najczestsze zwyrodnienie; 5-6 dekada zycia



  • przyczyny:

  • nadmierne przeciazenia

  • urazy

  • krzywica

  • ch Sheuermana

  • cz dziedziczny jesli dotyczy ludzi mlodych


obj:

  • moze przebiegac bezobjawowo, skapoobjawowo, bezbolowo, rozpoznanie przypadkowe przy zrobieniu zdjecia rtg

  • ograniczenie ruchomosci kregoslupa

  • zespol korzeniowy przy ucisnieciu i podraznieniu korzonkow nerwowych – bardzo silne bole

  • ucisk na rdzen, korznie nerwowe – obj neurologiczne

  • bole spowodowane wyst na przedniej pow wyrosli sa umiarkowane, bo nie ma tam duzo rec bolowych

  • zespol rwy ramieniowej – gdy ucisk na korzeni C4-C7 (nasilenie obj przy skrecie glowy w strone zdrowa, kichaniu, kaslu; bole w ok barku I lopatki promieniujace do konczny calej)

radiolog:



  • zwezenie szpar stawowych i ich znieksztalcenie

  • zwezenie przestrzeni miedykregowych

  • wyrosla kostne przednie na krawedziach trzonow

  • znieksztalcenie trzonow

  • wtorne odchylenia w nturalnych krzywiznach kregoslupa


roznicowanie: zzsk
zmiany dotycza: krazkow miedzykregowych plus przylegajace do nich krawedzie trzonow/ stawow miezykregowych
tto: fizykoterapia, gorsety, kolnierze ortopedyczne, masaze, wyciagi szyjne, miedniczne, NLPZ, operacynie gdy obj neurologiczne

choroba zwyrodnieniowa st konczyn gornych

st ramienny I lokciowy I ine – zwykle nie maja takiego znaczenia I wyst rzadko



WADY WRODZONE NARZADOW RUCHU


  • wady zarodkowe (podczas ksztaltowania sie narzadu ruchu – pierwsze 8 tyg zycia)

  • endogenne – geny, dziedziczne

  • egzogenne – leki, prom jon, wirusy (rozyczka, ospa wietrzna), pasozyty (toxoplasmosis)

  • wady plodowe – cz mechaniczne, hormonalne i ww




  • calkowity brak konczyny = defectus/ aplasia extremitatis

  • czesciowy brak konczyny = hipoplasia/ defectus partialis

  • phokomelia – rece lub stopy wyrastaja bezposrednio z tulowia (brak ramion I przedramion lub ud I podudzi)

  • polidaktylia – wieksza liczba palcow niz prawidlowo

  • syndaktylia – zrosniete palce

  • synostosis radio-ulnaris congenita – blizsze odc kosci prom I lokciowej sa zrosniete, przedramie znajduje sie w pronacji (2 typy: 1-na dluzszym odcinku zrosniecie ze wspolna jama szpikowa; 2-na krotszym odcinku zrosniecie ze zwichnieciem glowy kosci promieniowej) – tto: osteotomia zmniejsza pronacje, ruchy obrotowe kompensuja ruchy barku




  • wrodzona dysplazja st biodrowego

> w wieku 4 mc (gdy juz jest zwichniecie / podwichiecie st biodrowego a rozworka koszli I inne nie dzialaja) wyciag ponad glowe (4 tyg) > gips zabka na 10-12 tyg > gips cwiczebny na 10-12 tyg > cwiczenie rehabilit 2 tyg na oddziale I potem dlugo w domu

  • operacje Saltera i Pembertona – bez otwierania st biodrowego (gdy bez przemieszczenia I jest podwichniecie); 2-6 rz; osteotomia miedzykretarzowa k udowej I naciecie k miednicy > odpowiednie ustawienie kosci udowej poprzez zmiane kata szyjkowo- trzonowego I odpowiednie nachylenie dachu

  • operacja Chiariego – od 6 rz; calkowite przeciecie poprzeczne kosci biodrowej, odbudowa stropu panewki

  • osteotomie wykonuje sie od 18 mz; osteotomia detorsyjna (znosi nadmierne przodoskrecenie), osteotomia dewalgizacyjna (zmniejsza koslawosc)




  • wrodzony krecz szyi poch miesniowego = torticollis myogenes congeitus

> wlokniakowatosc miesnia (koniec dalszy)/ zbliznowacenie krwiaka

> po urodz zaraz: patolg glowa zwrocona w strone zmienionego miesnia a twarz w strone przeciwna

> w bad dotykiem miesien scm wyczuwalny jest jako guz a potem jako bliznowate pasmo lacznotkankowe

> asymetria twarzy I jej niedorozwoj

> roznicowanie z kreczem poch kostnego – rtg!!!!


  • Tto: zaraz po porodzie trzeba zaczac: redresje (glowa w strone przeciwna znieksztalceniu a twarz w strone do znieksztalcenia) lub masaze i wstrzykniecie hialuronidazy w miejsce zbliznowacenia ( wciagu pierwszych 3 tyg zycia); jesli leczenie ww nie pomaga trzeba operacyjnie przeciac miesien (od 10 mc ale im wczesniej tym lepiej; zeby zapobiec zniekszt twarzy)




  • Krecz szyi pochodzenia kostnego

rtg!!!

Leczenie zaczac jak najwczesniej – cwiczenia korygujace I kolnieze ortopedyczne, ale nie operacje (niewskazane I niebezpieczne) > rokowanie jest zle




  • ch Sprengela

  • wysoko ustawiona zniekszt I niedorozwinieta lopatka o zmniejzonej funkcji

  • w 1/3 przypadkow zrosnieta z dolnymi kregami szyjnymi

  • w duzych znieksztalceniach tylko jest potrzebne leczenie operacyjne – obnizenie polozenia lopatki – dolny kat prawidlowo na wyskosci 7go zebra – przymocowanie lopatki do zebra drutem lub jedwabiem – 4-6rz




  • wrodzona krotka szyja




  • klatka piersiowa lejkowata

  • leczenie operacyjne ok 10-16 rz




  • wrodzone biodro szpotawe = coxa vara congenita

= zmniejszenie kata szyjkowo-trzonowego k udowej

  • 1 typ: z wrodzona hipoplazja k udowej (odc blizszego) plus inne wady

  • 2 typ: zaburz procesow kostnienia I wzrostu przysrodkowej czesci chrzastki wzrostowej blizszego konca kosci udowej > objawy pojawiaja sie gdy dziecko zaczyna chodzic, sily gnace nasilaja znieksztalcenie > obj podobne do wrodzonej dysplazji st biodrowych ( czesto obustronne)

  • utykanie/ chod kaczkowaty, dodatni Trendelenburg, Dushen, skrocenie dlug wzglednej konczyny, ograniczenie odwodzenie

  • w rtg szpotawosc bioder, skrocenie kosci udowej, jej fragmentacja

  • tto: operacja= osteotomia dewaryzacyjna miedzykretarzowa; jak najwczesniej, po 18 mc, po 8rz wlasciwie nie daje juz rezultatow




  • wrodzony staw rzekomy goleni

  • u dzieci z nerwiakowlokniakowatocia

  • 4 rodzaje wady:

lyzeczkowanie I wstawienie przeszczepu kostnego

  • rozwijajacy sie w wyniku powolnego zlamania

jak najszybciej przeszczep kostny!!!

  • przy wygieciu przednim jednej z kosci goleni

resekcja strzalki I aparat odciazajacy


  • miedz 1/3 srodkowa I dalsza kosci piszczelowej

  • tto: na poczatku aparat ortopedyczny a potem operacja z przeszczepami kostnymi; czasem trzeba amputowac

  • zasada jest niedoprowadzenie do pelnego wyksztalcenia st rzekomego!!!!!



  • najczestsza wada wrodzona stop

  • obj:

  • ustawienie konskie

  • supinacja (odwrocenie)

  • przywiedzenie przodostopia

  • zwiekszenie wydrazenia

  • miekka I twarda




  • wrodzone przodostopie przywiedzione

  • wrodzona stopa plaska

  • wrodzone plodowe zbliznowacenie miesni


1   2   3   4   5   6   7


©operacji.org 2017
wyślij wiadomość

    Strona główna