Wrodzona dysplazja stawow biodrowych – dziedziczna, spytanie rodzicow o jej wystepowanie w rodzinie ultwia rozpoznanie



Pobieranie 201,34 Kb.
Strona6/7
Data24.10.2017
Rozmiar201,34 Kb.
1   2   3   4   5   6   7

CH PERTESA


= aseptyczna martwica glowy kosci udowej

  • chlopcy czesciej niz dziewczynki

  • jdnostawowo

  • 5-8 rz (rozpoznanie powyzej 10 rz rokuje gorzej)

  • poczatkowe obj: bole kolana, rzadziej biodra, utykanie po zmeczeniu, ograniczone jest nadmierne prostowanie biodra, odwodzenie i rotacja wew, a nastepnie zgiecie konczyny; zaniki mm uda I posladka I obj kolanowy (skrocenie konczyn w wymiarze bezwzglednym- nierowne ustawienie kolan przy zgieciu w st biodrowym)

  • RTG!!! - rozpoznanie

  • Okres I wczesny – trwa 2-3 miesiace – odstawanie glowy k udowej do boku i poszerzenie szpary st(obrzek chrzastki st); zlam podchrzastkowe z przebudowa kostna

  • Okres II – sklerotyzacji – 6-10 miesiecy – splaszczenie glowy i zageszczenie jej struktury; przejasnienia w gorno-bocznej czesci

  • Okres III – framentacji – 6-18 miesiecy – glowa z kilku frgm, silne zageszczenie I brak struktury kostnej swiadczy o martwicy

  • Okres IV – odbudowy – 8 mies do 3 lat – ustalenie sie jednolitego utkania kostnego

  • Okres V – koncowych znieksztalcen


Leczenie: 2-3 lata – odciazenie biodra (do czasu odbudowy glowy kosci udowej) z aparatem ortopedycznym dwuszynowym z podparciem pod guz kulszowy – przy chodzeniu; przy odpoczynku, snie, siedzeniu – wyciag kamaszkowy

Czasem leczenie operacyjne - przy duzym przodoskreceniu – osteotomia derotacyjna kosci udowej.

CH OSGOOD-SCHLATTERA

= jalowa martwica jader kostnienia guzowatosci piszczeli



  • czesciej chlopcy

  • czesciej jednostronnie

  • 10-14 rz

  • rokowanie jest dobre, obj (bol, obrzek, zmiany radiolog) ustepuja po 2-3 latach samoistnie, ale trzeba zmniejszyc aktywnosc ruchowa, gdy zaostrzenie – opatrunek gipsowy na 2-3 tyg



CH KOHLERA II


= jałowa marwica glowy II kosci srodstopia

czesciej u dziewczat

11-16 rz

obnizenie poprzecznego luku stopy towarzyszy

splaszczenie, fragmentacja glowy, poszerzenie szpary st, pogrubienie kk srodstopia

obj: bol, obrzek

tto: zaleca sie ograniczyc wysilki i w zaostrzeniu unieruchomienie stopy na 2-3 tyg plus fizykoterapia

CH HAGLUNDA –SEVERA


= martwica nasady kosci pietowej

czesciej chlopcy

8-14 rz

czesto zaczyna sie po jakims duzym wysilku fizyczym – etiologia przeciazeniowa



tto: ograniczenie obciazania stopy plus but z podwyzszonym obcasem (konskie ustawienie stopy)
CH SHEUERMANNA

= jalowa martwica nasad kregow

= powolne powiekszanie sie kifozy piersiowej z wyst w pozniejszym okresie choroby bolami i ograniczeniem ruchow kregoslupa


  • 12-14rz, trwa 2-4 lata

  • przyczyny:

  • zaburz kostnienia trzonow kregow

  • dysproporcja miedzy obciazeniem a wytrzymaloscia kregow

  • cz konstytucjonalne

  • martwica aseptyczna




  • co sie dzieje???

  • wpuklanie sie jader galaretowatych w glab trzonow kregowych (guzki Shmorla)

  • nieregularnosc obrysow nasad trzonow

  • obnizenie przedniej krawedzi trzonow

  • zwezenie przestrzenie miedzykregowych

  • oddzielone fragm na krawedzi trzonow


leczenie: cwiczenia – mm brzucha, obreczy barkowej, ogolnorozwojowe(plywanie), gorset ortop/ lezenie na brzuchu (odciazenie kregoslupa)

operacja – usztywnienie tylne kregoslupa metoda Harringona – w bardzo ciezkich, szybko postepujacych przypadkach




CH ZWYRODNIENIOWA STAWOW


= przedwczesne zuzycie I zwyrodnienie tkanek tworzacych staw, najistotniejsze sa tu zmiany patologiczne w obrebie ch stawowej


  1. artrozy samoistne=pierwotne (artrosis deformans idiopatica/ primaria)

  2. artrozy wtorne ( artrosis deformans secundaria)

  • zmiany pozapalne (swoiste lub nieswoiste)

  • urazy

  • mikrourazy

  • wady rozwojowe lub nabyte stawow

  • zaburz statyczne

  • przeciazenia mechaniczne




  • zmiany najczesciej wielostawowe

  • prowadza do inwalidztwa, szczegolnie przy zajeciu st biodrowych

  • rozpoznanie: obraz radiologiczny!!! – b charakterystyczny

nie ma zmian w morfologii krwi, nie ma podwyzszonej temeratury, OB w normie
coxartrosis = ch zwyrodnieniowa st biodrowych

  • 2 typy :

  • coxartrosis primaria/ idiopatica

  • coxartrozy protruzyjne = glebokie zanurzenie glowy kosci udowej w panewce




  • coxartrosis secundaria (cz wywolujace sa dobrze poznane)

  • koksartrozy dysplastyczne – na podlozu dysplazji st biodrowych ( atencion!!! – nierownosc dlug wzglednej konczyn, obj Trendelenburga)

  • k. pourazowe – urazowe zwichniecie st biodr, zlamanie szyjki k udowej, centralne zwichniecie st biodr

  • k. pozapalne – po swoistych/ nieswoistych zap. – moze byc nieco podwyzszone OB, ale nie jest to charakterystyczne

  • k. bedace nastepstwem ch Perthesa lub mlodzienczego zluszczania glowy k udowej


obj: pocz niecharakterystyczne

BOL!!! – biodra w pachwinie – pocz wysilkowy, ustepujacy po odpoczynku, potem nasila sie I neka takze w spoczynku – bol ciagly, bardzo silny bol !!!!

BOL kolana – podraznienie zakonczen czuciowych n zaslonowego ( w torebce stawu biodrowego) – promieniuje do kolana !!!! moze zmylic lekarza

OGRANICZENIE RUCHOMOSCI CZYNNO-BIERNEJ – pocz ruchy odwodznia I rotacji wew, z czasem wszystkie; prowadzi to do ZANIKOW MM szczegolnie uda I posladka; przymusowa pozycja – PRZYKURCZ ZGIECIOWO-PRZYWIEDZENIOWY + ROTACJA ZEW;

OGRANICZENIE WYDOLNOSCI CHODU – potem pacjent moze tylko chodzic o kulach
Obraz radiolog:


  1. zwezenie szpary stawowej

  2. calkowite zniesienie szpary stawowej

  3. zageszczenie struktury kostnej w stropowej cz panewki

  4. torbiele/cysty kostne w glowie kosci udowej, dachu panewki; wyrosla kostne na granicy glowy I szyjki I krawedziach panewki; grzybowate zniekszt glowy k udowej




  1. dodatkowe zmiany w coartrozie dysplastycznej




  1. koxartrozy protruzyjne – bardzo znaczne poglebienie panewki (odwrotnie do dysplastycznej) I scienczenie b znaczne jej dna, ktore wpukla sie do miednicy



roznicowanie:

  • gruzlica st biodrowgo

przewaga procesow niszczenia stawu I zaniku tkanki kostnej

dodatni odczyn tuberkulinowy

zespol pierwotny w plucach

kontakt z gruzlica



obj: oslbienie, stany pogoraczkowe, chudniecie, powiekszenie wezlow chlonnych, pocenie sie, anemia


  • rzs

tu charakteryst zmiany w st rak I stop

obrz st biodrowych – obj duzego zaniku kostnego ze zmianami protruzyjnymi



odczyn lateksowy I Waalera-Rosego dodatni

OB znacznie podwyzszony


  • ch Bechterewa - zzsk

zmiany w st biodrowych, zmiany w st krzyzowo-biodrowych I zesztywnienie kregoslupa


ostry burzliwy przebieg z wysoka goraczka I zlym ogolnym stanem chorego

duza bolesnosc stawu, zwiekszone ucieplenie stawu, powiekszenie okolicznych wezlow chlonnych


OB b wysokie I b wysoka leukocytoza


Duze, szybko postepujace zmiany destrukcyjne w rtg!!!!
Tto:

tto zachowawcze k. dysplastycznej rokuje niepomyslnie (ciezka koksartroza juz w 3-4 dekadzie zycia); zalecane leczenieni operacyjne jak najwczesniejsze, jesli nie zgadza sie to lecznie usprawniajace mm, NLPZ



Tto chirurgiczne: 1)osteotomie, 2)artrodezy, 3)totalne endoplastyki st biodrowego


  • osteotomia sposobem McMurraya

- przeciecie skosne miedzy podstawa kretarza wiekszego a kretarzem mniejszym I przesuniecie odlamu o 1/3 przysrodkowo; zespolenie kompresyjne plytkami odlamow

redukuje bol I polepsza ruchomosc konczyny

- przede wszytskim u ludzi mlodych, we wczesnym etapie choroby gdy zmiany I dolegliwosci ograniczenia ruchow nie sa tak duze


  • operacja Pauwelsa I

- osteotomia miedzykretarzowa + wyciecie klina z podstawa do wew

gdy kat szyjkowo-trzonowy jest zbyt duzy I niedostateczne zanurzenie glowy kosci udowej w panewce (biodro koslawe)


II – to samo tylko klin w druga strone gdy biodro jest szpotawe

+ przesuniecie przysrodkowe + zesplenie jw



  • operacje Salmona I Chiariego




  • artrodezy

operacyjne usztywnienie w czynnosciowej pozycji (bezbolesny I wydolny chod, f podporcza ok)

wskazania ograniczone: tylko u ludzi mlodych, ze zmianami tylko w 1 stawie, bez odchylen w kregoslupie I st kolanowych, biodrowym drugim




  • totalna endoproteza st biodrowego

cementowe/ ceramiczne

cementowe protezy maja wieksze ryzyko obluzowania sie, ale zwykle sa u osob mniej aktywnych.

Wartwa porowata wspomaga zakotwiczenie




1   2   3   4   5   6   7


©operacji.org 2017
wyślij wiadomość

    Strona główna