Wrodzona dysplazja stawow biodrowych – dziedziczna, spytanie rodzicow o jej wystepowanie w rodzinie ultwia rozpoznanie



Pobieranie 201,34 Kb.
Strona4/7
Data24.10.2017
Rozmiar201,34 Kb.
1   2   3   4   5   6   7

ZŁAMANIA MIEDNICY


2Kosci miednicze = tylno gorna kosc biodrowa, przednia kosc lonowa i dolna kosc kulszowa > wszytskie tworza panewke stawu biodrowego

st biodrowo-krzyzowe (wiezadla krzyzowo biodrowe przednie, tylne i miedzykostne, wiezozrost wloknisty) i spojenie lonowe




  • kosc biodrowa (os ilium) = talerz biodrowy i trzon ( tylno-gorna cz panewki)

  • kosc kulszowa (os ischii) = trzon (dolna cz panewki), guz kulszowy, galaz przednia (laczy z koscia lonowa)

  • kosc lonowa (os pubis) = trzon (spojenie lonowe = chrzastkozrost z krazkiem miedzylonowym z chrzastki wloknistej z wiez poprzecznymi) i 2 galezi (gorna – tworzy przednia cz panewki, dolna – laczy sie z galezia przednia k kulszowej)




  • podzial zlam miednicy

  1. STABILNE= bez uszkodzenia obreczy miedniczej

(bezposr uraz miednicy lub silne skurcze mm; z przemieszczeniem lub bez)

  • zlam talerza biodrowego

  • zlam kolca biodrowego gornego przedniego

  • zlam galezi kosci lonowej lub kulszowej

  • zlam guza kulszowego

  • zlam kosci krzyzowej

  • zlam/zwichn kosci ogonowej




  1. NIESTABILNE= z uszkodzeniem pierscienia miednicy

(wielomiejscowe)

  • zlam wiecej niz jednej galezi jedno lub obustronne

  • rozejscie sie spojenia lonowego lub zlam w poblizu spojenia lonowgo

  • zwichniecie st krzyz-biodrowego lub zlam w jego poblizu

  • zlam pionowe typu Malgigniego jedno lub obustronne

  • wieloodlamowe zlozone zlam miednicy




  1. PANEWKI st BIODROWEGO

  • zlam tylnogornego brzegu panewki ze zwichniecie tylnym glowy kosci udowej

  • zlam dna panewki st biodrowego




  • badanie chorego:

  1. !!!! ocenic stan ogolny chorego!!!!, stan swiadomosci, krazenia, glebokosc wstrzasu pourazowego

  2. na lezaco !!stan narzadow wew!! jamy brusznej i miednicy

  3. badanie el kostnych (na lezaco) – czy sa zniekszt, zgrubienia, pkty bolesne

  • ocena stabilnosci obreczy – oburacz!!!: dociskanie do podloza spojenia lonowego i talerzy biodrowych oraz sciskanie miednicy do linii posrodkowej ciala

  • badanie dotykiem kolcow biodrowych, guza kulszowego, st biodrowych I st krzyzowobiodrowych

  • pomiar dlug konczyn, ruchomosci

  • ocena bolesnosci st biodrowych przez docisniecie glowy k udowej do panewki

  1. rtg, tac, us etc

!!!atencion!!! – uszkodz drog moczowych !!!! – uszkodz pecherza moczowego, cewki moczowej -oceniamy diureze, zakladamy cewnik lub robimy cystografie


wstrzas - leczenie:

uzupelnienie plynow, podniesienie cisnienia, p/bolowe (blokady lidokainowe wewmiednicze lub srodkostne do talerzy biodrowych)



  • zlam talerza biodrowego (Diverneya)

  • bezposr uraz miednicy z uderzenia bocznego

  • obj: duza bolesnosc wzmagajaca sie przy ruchach przywodzenia i odwodzenia, krwiak – dyskretne obj otrzewnowy

  • leczenie: lezenie w lozku z biodrem zgietym i odwiedzonym przez 3-4 tyg




  • zlam przednio-gornego kolca biodrowego

  • odlamanie fragmentu kostnego/ awulsyjne – pociaga m krawiecki, napinacz powiezi szerokiej uda, epifizjologia kolca

  • obj: bol (rosnie przy kazdych ruchach w st) i obrzek

  • leczenie: lezenie w zgieciu I odwiedzeniu przez 3-4 tygdnie




  • zlam galezi k lonowej lub kulszowej

  • niewielkie przemieszczenia, druga galaz stabilizuje

  • obj: bol wzmagajacy sie przy kadyc ruchach w st, zaburz w oddawaniu moczu okresowe

  • leczenie: lezenie w lozku przez kilka tygodni




  • zlam guza kulszowego

  • u sportowcow

  • awulsyjne przy skoku, sprincie, m goleniowo-kulszowy pociaga I odrywa pol-owalny fragm chrzestno-kostny guza kulszowego

  • bol (wzmaga sie przy zginaniu biodra I prostowaniu kolana)

  • leczenie: lezenie w lozku z wyprostowanym biodrem I zgietym kolanem (operacja tylko gdy duze przemieszczenie)




  • zlam k krzyzowej

  • czasem w rozpoznaniu pomaga bad per rectum lub per vaginam gdy na rtg nic nie widac (bolesnosc od wew przy ucisnieciu k krzyzowej)

  • leczenie = lezenie




  • zlam lub uszodz k ogonowej




  • zlam niestabilne

  • zlamanie łuku przedniego = typu motyla

  • jednostronne bez przemieszczen > duza bolesnosc, odwiedzenie wzmaga > leczenie: lezenie z biodrami w lekkim zgieciu przez 6 tyg

  • obustronne – ciezkie (wstrzas urazowy, krwotok, ogromny bol, znieksztalcenia, uszkodz narzadow wew, cewki moczowej, pecherza)

  • leczenie: w lozku ortopedycznym w odwiedzeniu i zgieciu (st biodrowe) i na wyciagu posrednim za obie nogi z obciazeniem do 4 kg

  • jesli odlamy przemieszcza sie dosrodkowo – nastawianie metoda Grucy (wyciag boczny z max odwiedzeniem nog > potem gips w poz żabki na 8 tyg)




  • rozejscie sie spojenia lonowego lub zlam trzonu kosci lonowej

  • !!!uwaga!!! na uszkodz cewki mocz I pech mocz !!!

  • bole tez w st krzyz-biodrowych bo wykrecaja sie I naciagaja wiezadla

  • leczenie: lezenie naprzemienne na jednym/drugim boku przez kilka tygodni; jesli powazniejsze – powieszenie hamakowe sciskajace miednice; wyciag posr za konczyny dolne; operacja jesli ww nie pomoga

  • moze wyst takze przy cezkim porodzie

  • uszkodzenie spojenia lonowego:

1szy – ponizej 5mm – leczenie zachowawcze, ulozenie na plecach, boku

2gi – ponizej 1cm – leczenie zachowawcze, pozycja na wznak, pod posladkami hamak – 6tyg

3ci – powyzej 1cm – zew stabilizator przymocowany do kolcow przednich, ktore zwiera miednice – 6tyg


  • zlam typu Malgagniego – podwojne zlam luku przedniego I tylnego

  • cala kosc miedniczna str uszkodzonej ulega oddzieleniu I przemiesczeniu doglowowemu

  • wstrzas urazowy

  • uszkodz narzadow wew i nerwu kulszowego, b silny bol z przodu I tylu

  • leczenie: wyprowadzenie ze wstrzasu

w ciezkim stanie wyciag bezposredni na uda z obciazeniem 1/5 a potem 1/10 mc;

w lepszym stanie wyciag za konczyne dolna z jednoczesnym spychaniem kosci miednicy ku dolowi I do przodu > nastawienie > gips




  • zlam panewki st biodrowego

  • zlam srodstawowe, prowadzace do zmian zwyrodnieniowych = koksartorozy pourazowej

  1. zlam tylnego brzegu panewki = zlam typu deski rozdzielczej

  • zgiete kolana uderzaja w deske rozdzielcza podczas wypadku komunikacyjnego

  • sila przenosi sie przez udo na tylna czesc panewki, glowa k udowej ulega zwichnieciu tylnemu i lamie sie panewka w swej tylnej czesci

  • jesli udo bylo w momencie urazu odwiedzione zlam moze byc wiloodlamowe

  • !!!!atencion!!!! uszkodz n kulszowego

  • obj: bol, pacjent nie moze stac, chodzic, biodro w lekkim zgieciu, przywiedeniu, rotacji wew z tylu st biodrowego uwypuklenie glowy k udowej

  • leczenie: !!!nastawienie natychmiastowe (grozi jalowa martwica glowy kosci udowej)!!!! i operacja ( nie musi byc natychmiastowa, jesli nie od razu zaklada sie wyciag posredni z obciazeniem)




  1. zlam dna panewki

  • moze dojsc do tow zwichniecia centralnego st biodrowego = przemieszczeniu glowy kosci udowej do wnetrza miednicy

  • obj: bol, pacjent nie moze chodzic, stac a nawet siedziec, nie wyczuwa sie z tylu glowy k udowej, skrocenie dlug wzgl konczyny, odwiedziona i zrotowana zew

  • 3 typy zlam – patrz zwichniecie centralne

  • leczenie: nastawienia (jednoczasowe/ stopniowe) i cwiczenia w odciazeniu jak najszybciej / operacja



KONCZYNA GORNA

  • urazy st obojczykowo-barkowego

  • mech: posr upadek na wyprostowana konczyne gorna, pociagniecie za konczyne, bezposr uderzenie w st ramienno-lopatkowy, obojczyk

  • 3 stopnie uszkodzenia: I distorsia (skrecenie; tylko naciagniecie wiezadel), II subluxatio (przerwanie wiez obojczykowo-barkowego), III luxatio (przerwanie wiez obojczykowo-barkowego oraz kruczo-obojczykowych, pelne zwichniecie)- na zdj rtg przerwa miedzy obojczykiem a wyrostkiem barkowym

  • obj klawisza – wyskakiwnie obojczyka ze stawu

  • tto: nastawienie y opatrunek gipsowy Desaulta (6tyg); III stopien – leczenie operacyjne




  • podwichniecie I zwichniecie w st mostkowo-obojczykowym

  • mech: upadek na st obojczykowo-barkowy, wyprostowana odwiedziona konczyne, rzadziej bezposr uderzenie w obojczyk

  • 3 typy zwichniec: przednie, gorne, tylne

  • leczenie: zachowawcze – ucisk kolanem na ok miedzylopatkowa z odwiedzeniem st ramienno lopatkowych do tylu i na zew > w tej pozycji opatrunek z bandaza I gips (4tyg)




  • uszkodzenie naczyn w ok st ramiennego

  • t podobojczykowa – zlam obojczyka

  • t pachowa – zwichniecie w st ramienno-lopatkowym, zlam szyjki chirurg, zlam panewki lopatki

  • t moze byc nie tylko przecieta ale akze ucisnieta przez odlam kostny, krwiak




  • zlam lopatki

  • mech: uraz bezposredni

  • najczesciej goi sie szybko, dobrze, bo otoczone przez mm > opatrunek Desaulta na 4 tyg

  • gdy zlam w obrebie panewki > wyciag bezposredni za wyrostek lokciowy / gips wiszacy na konczyne gorna




  • zlam obojczyka

!!!atencion!!! – uszkodz t podobojczykowa/ splot ramienny

  • mech: bezposr- uderzenie, posr- upadek na wyprostowana, odwiedziona konczyne

  • 3 typy: zlam trzonu, zlam cz przymostkowej, przybarkowej

  • zlam cz przybarkowej – odlam blizszy pociagany do gory przez m scm, odlam dalszy do dolu przez ciezar konczyny > leczenie: opatrunek Desaulta na 4 tyg i unosimy konczyne

  • zlam trzonu > leczenie: nastawienie ( nacisk kolanem na okmiedzylopatkowa z rownoczesnym sciagaiem konczyn za ok st lokciowych do tylu i ku gorze) > opatrunek osemkowy, Desaulta lub szyna grucy na 6-8 tyg

  • zlam cz przymostkowej > leczenie: Desault na 4 tyg

wskazaniem wzglednym do operacji sa przemieszczenie, bezwzglednym jest uszkodz n I naczyn (t podobojczykowa) – groty sie stosuje lub plytki


  • zwichniecie st ramiennego

  • mech: bezposr – uderzenie / posr – upadek na wyprostowana konczyne > najczesciej zwichniecie przednie (zeslizniecie sie glowy k ramiennej do pzrodu bo panewka jest ustawiona skosnie do przodu)

  • typy zwichniec: przednie!!!!- najczesciej, tylne (uwaga!!! – mozna przoczyc, zrobc zdjecie boczne), gorne (nadpanewkowe, zlam wyrostka barkowego), dolne (konczyna ustawiona prosto do gory – bardzo rzadkie)

  • najczestsze!!!! = zwichniecie przednie podkrucze !!!! – upadek na wyprostowna, odwiedziona, zrotowana zew konczyne gorna > glowa rozrywa torebke stawowa I odrywa fragment obrabka stawowego, przemieszcza sie do przodu I mozna ja wuczuc obmacywaniem, bolesne I ograniczone ruchy, czesto zerwany m podlopatkowy ( jesli nie – rotuje wew konczyne)

  • obj Hila Sachsa – ubytek w glowie k ramiennej

  • zbadac stan unaczynienia I unerwienia!!!

  • nastawienie!!!! Aby wprowadzic glowe k ramiennej do panewki najpierw trzeba ostroznie zrotowac zew konczyne I nastepnie odciagnac glowe do boku I wprowadzic do panewki a nastepnie zrotowac max wew konczyne I unieruchomic w tej pozycji

  • metoda Hipokratesa: pieta na żebrach (nie w dole pachowym) i wyciag z rotacja zew pieta wprowadzamy glowe do panewki

  • metoda Kochera: wyciag, rotacja zew I przywiedzenie st kolciowego do klp > nastawienie > opatunek w poz zrotowanej wew, zgiety lokiec przylega do klp

  • metoda Stimsona (= Dżanelidze): pacjent lezy a konczyna zwisa z ciezarkiem 10-15 kg > nastawienia samoistne po ok 20 minutach

  • a potem opatrunek gipsowy w poz desaulta lub Velpeau na 3-4 tyg

  • powiklanie: zwichniecie nawykowe!!!!!!! – wymaga operacji

  • zwichniecie nawykowe=nawrotowe – leczy sie opercja na tk miekkich lub inne metody z przeszczepem kostnym (pomaga w powst blizny)




  • uszkodz ramienia

  1. zlam guzka wiekszego k ramiennej

  • bol I utrudnione odwiedzenie konczyny

  • bez przemieszczenie (Desaulta), z przemieszczeniem (opatrunak gipsowy odwodzacy lub szyna odwodzaca

  1. zlam szyjki k ramiennej

  • mech: najczesciej posredni – upadek na wyprostowana, odwiedziona konczyne

  • starsze kobiety

  • szyjka chirurgiczna : zlam odwiedzenieowe – dorosli; przywiedzeniowe – dzieci

  • leczenie: odwiedzeniowe w opatrunku Desaulta na 3-4 tyg, przywiedzeniowe w opatrunku odwiedzeniowym piersiowo-ramiennym na 4 tyg




  1. zlam trzonu k ramiennej

  • atencion!!!! – uszkodz n promieniowego, t ramiennej, zakaz, niepr zrost, tworzenie st rzekomego

  • leczenie: gipsowy opatrunek wiszacy




  1. zlam w obwodowym odc k ramiennej

  1. nadklykciowe wyprostne (99%), zgieciowe

  • wyprostne – odlam blizszy do przodu I moze uszkodzic t ramienna > przykurcz Volkmanna, n lokciowy, promieniowy I posrodkowy > wyciag I ucisk boczny > unierucomic w zgieciu

  • zgieciowe – unieruchomic w wyproscie

  1. przezklykciowe

  • zlam srodstawowe, wyrostek lokciowy wpukla sie pomiedzy klykcie – litea V, T, Y > anatom nastawienie, krotkie uruchomienie I wczesne podjecie czynnych ruchow z odciazeniem stawu

  • przykurcz ischemiczny Volkmanna

  • uszkodz t ramiennej (zlam nadklykciowe k ramiennej, zwichniecie st lokciowego, zlam obu kk przedramienia, zbyt ciasny gips na przedramie) > marwica mm, martwaki miesniowe, zwloknienie I obkurczenie m, porzenie nn > skrocenie prostownikow przedramienia (prostowanie glw st srodreczno-paliczkowych), zginaczy przedramienia (zginanie st miedzypaliczkowych)

  • leczenie: usuniecie ucisku, zmniejszenie zgiecia st lokciowgo, blokada okolotetnicza z ksylokainy > nie pomaga, to fasciotomia I nastrzyniecie tetnicy sola fizjologiczna / papaweryna

  • ch Szasaniaka

= zwichniecie glowy k promieniowej w stosunku do otaczajacego ja wiezadla obraczkowatego (mama ciagnie za reke do gory) > preferowany zabieg operacyjny


  • zlam typu Monteggi

lamie sie k lokciowa w odc blizszym a glowa k prom ulega zwichnieciu

  • zlam typu Galeazii

lamie sie trzon k promieniowej ze zwichnieciem st promieniowo-lokciowego dalszego (uszkodz chrzastki trojkatnj)

  • zlam k prom Essex Lopresti

zlam szyjki k promieniowej,czesto z rownoczesnym zlam glowy k prom) + zwichniecie w st prom-lokciowym dalszym (uszkodz chrzastki trojkatnej)

  • zlam Collesa

1-2 cm doglowowo od st promieniowo-nadgarstkowego > odlam zlamanej k promieniowej ulega przemieszczeniu > na rtg charakterystyczny widelcowaty ksztalt – longeta gipsowa prze 6 tyg


  • zlam kk przedramienia

  • 1/3 blizsz gipsujemy w poz proszacej= w supinacji (bobo odlamy 1/3blizsze sa w supinacji)

  • 2/3 – fizjolog

  • 1/3 dalsze gipsujemy w pronacji




  • zespol Sudecka

  • po urazach rak i stop

  • okres I : piekacy bol, nadmierne ucieplenie i obrzek palcow, skora blyszczaca, wygladzona, barwy ciemnoczerwonej lub fioletowej, pierwsze obj radiolog – struktura beleczkowata ulega zatarciu, drobne odwapnienia > leczenie: poz korzystna, leki p/bolowe, cwiczenia czynne palcow i nadgarstka, lampa kwarcowa, wit PP,A,D

  • okres II : obkurczanie naczyn, skora wilgotna, chlodna, cienka paznokcie lamliwe, wlosy nie rosna, mm zanikaja, ograniczenie ruchow w st, zmiany w rtg postepuja, st w przykurczach > leczenie czynne cwiczenie, kapiele cieple, prep rozszerzajace naczynia

  • okres III : zaniki mm b duze, przykurcze, poglebienie zaniku kostnego – zmiany nieodwracalne – lecenie operacyjne

  • obrzek Hoffmana

tto: zaklada sie mniejsza longete, a nie na 2 sasiednie stawy, z obawy przed obrzekiem hoffmana


  • zlam Smitha

zlam k promieniowej na wysokosci podobnej do Collesa, ale przy upadku na grzbietowa pow reki

  • zlam Bartona

zlam uderzenie w grzbietowa powierzchnie dolnej nasady k promeniowej z odlamaniem fragm kostnego

  • kosci nadgarstka:

  • łódeczkowata – zlamanie

  • ksiezycowata – zwichniecie




  • zlam Benneta

zlam glowy pierwszej k srodrecza czesto ze zwichnieciem przy mocnym uderzeniu o twardy przedmiot
SKOLIOZA – SKRZYWIENIE BOCZNE KREGOSLUPA



1   2   3   4   5   6   7


©operacji.org 2017
wyślij wiadomość

    Strona główna