Wrodzona dysplazja stawow biodrowych – dziedziczna, spytanie rodzicow o jej wystepowanie w rodzinie ultwia rozpoznanie



Pobieranie 201,34 Kb.
Strona3/7
Data24.10.2017
Rozmiar201,34 Kb.
1   2   3   4   5   6   7

URAZY KONCZYN DOLNYCH





  • zwichniecie urazowe st biodrowego

  • ludzie mlodzi i w średnim wieku

  • ciężkie wypadki komunikacyjne > siła działa wzdłuż kosci udowej (konczyna dolna zgieta, przywiedziona, skrecona wew w st biodrowym)




  • podzial (zalezy od ustawienia konczyny w momencie wypadku):

  1. TYLNE!!! konczyna przywiedzona, rotaja wew (biodrowe = powyzej panewki na tylnej pow talerza k biodrowej / kulszowe = ponizej panewki lub poza panewka) + zlam gorno-tylnego brzegu panewki!!!

  2. PRZEDNIE konczyna dolna w rotacji zew, odwiedzeniu ( łonowe = w nadwyproscie, glowa wyczuwalna w pachwinie / zaslonowe = w lekkim zgieciu )

  3. CENTRALNE: 1stopnia – glowa nie zaglebia sie w dno panewki; 2stopnia – glowa zaglebia sie w dno panewki ale nie przechodzi rownik linii radiologicznej; 3stopnia – przechodzi linie radiologiczna, innominata


Obj kliniczne:
> ból

> zniesienie czynnych ruchow w st biodrowym

> typowe ułożenie konczyny w przednim w rotacji zew I odwiedzeniu; w tylnym w rotacji wew I przywiedzeniu

> + ew zaburz ukrwienia I unerwienia (N.kulszowy!!!! – tylne zwichniecie)


ZROBIC zdj RTG!!!
Leczenie!!!!!!:

!!!! szybkie nastawienie!!!! W znieczuleniu ogolnym;

pacjent zgina konczyne dolna w biodrze i kolanie pod katem 90stopni; asystent trzyma miednica w kontrwyciagu; operator ciagnie wzdlóż osi dlugiej uda nieco obracajac konczyne (ruchy obrotowe); ewentualnie w zwichnieciu przednim przywiezc, w tylnym odwiezc

> pozycja czynnosciowa > opatrunek gipsowy (6-8 tygodni) > rtg > po zdjeciu gipsu cwiczenia przez 6 tyg ale bez obciazania konczyny > konczyne mozna obciazac po 6 mies
operacyjne !!! – gdy tow zlamanie gorno-tylnego brzegu panewki


  • najczesciej ludzie starsi

  • podzial wg Pauwelsa (kat miedzy szpara zlamania a plaszczyzna pozioma; stosunek sil dociskajacych i scinajacych) 3 typy (<30; <60; >60 stopni) – ocenia sie szanse zrostu, ze wzgledu na rokowanie

- obj kliniczne:
1) ból!!! w pachwinie i ok kretarza

2) konczyna w zgieciu, przywiedzeniu i rotacji zew – w zlam wewnatrztorebkowych (wiekszosc)

3) skrocenie wymiaru wzglednego konczyny


  • leczenie:

nastawienie!!! na wyciagu osiowym, odwiedzenie i rotacja wew > operacja!!! Zespolenie gwozdziami, srubami, plytami - < 60-65 rz;

alloplastyka totalna >65 rz < 75rz;

alloplastyka polowicza >75rz


  • brak zrostu, martwica glowy kosci udowej – niepowodzenia!!!




  • ludzie starsi

  • pozastawowe

  • w czesci gabczastej, dobrze unaczynionej – dobre rokowanie!!! na zrost

  • leczenie:

wyciag szkieletowy!!! ( za nadklykcie kosci udowej; 30stopniowe zgiecie, odwiedzenie, rotacja wew)

lub


WSKAZANA!!!!!! u ludzi starch !!!! operacja!!! – prety Endera

  • powiklania: pourazowe biodro szpotawe




  • zlam podkretarzowe k udowej

  • mlodsza gr wiekowa niz ww

  • uraz bezposredni

  • stabilne (miesnie zwieraja czesci zlamane; od gory, zew do dolu, wew) i niestabilne (mm rozwieraja, od dolu zew do gory wew)

  • leczenie:

!!zachowawcze- wyciag szkieletowy za nadklykcie kosci udowej (6-8 tyg) – poz 90 stopni w st biodrowym i kolanowym > gips biodrowy na 6 tyg

!!operacyjne (niestabilne i z przemieszczeniem odlamow kostnych)




  • zlam trzonu kosci udowej

  • rodzaje:

1.poprzeczne

2.spiralne

3.skosne

4.z odlamem porednim

5.dwupoziomowe

6.wielopoziomowe




  • leczenie

zachowawcze – wyciag szkieletowy za nadklykcie kosci udowej – poz jak wyzej > gips biodrowy – leczenie zachwawcze jest dlugotrwale I opoznia wdrozenie rehabilitacji

operacja !!!!! ( zlam otwarte, uszkodz nacz,nn, wkleszczenie tk miekkich gdy nie da sie nastawic zachowawczo) – gwozdzie srodszpikowe, plytki




  • zlam nadklykciowe kosci udowej

  • 10 cm nad klykciem kosci udowej

  • !!!!!atencion!!!! odlam kostny pociagany przez m brzuchaty lydki ku tylowi moze uszkodzic t podkolanowa, n piszczelowy w dole podkolanowym!!!!!!

  • obj: ból, krwiak, ograniczenie ruchomosci konczyn

  • leczenie:
    > czynnosciowe – wyciag za guzowatosc piszczeli

>operacyjne


  • zlam dalszej nasady k udowej

  • klykiec boczny kosci udowej – czesciej ulega zlamniu

  • u mlodych osob – wyciag szkieketowy > zrost kostny

  • u osob starszych wyciag jest czesto nieskuteczny > stosuje sie wiec leczenie operacyjne

  • wskaz do operacji: zlam otwarte, uszkodz nacz, nn, interpozycja tk miekkich




  • !!! atencion!!! Przykurcz Volkmanna - powiklanie




  • zlam rzepki


obj: zmiana obrysow kolana (krwiak), obj balotowania, wyczuwalna przerwa, ograniczenie ruchow prostowania goleni, bol

leczenie: sam gips gdy bez przemieszczenia; operacyjne i gips gdy sa przemieszczenia (sruby, popreg Webera)



unieruchomic w pelnym wyproscie!!!!!!! – jedyne wskazanie (ale tylko gdy nie ma odlamow I duzych dystrakcji)


  • uszkodz łąkotek

  • test łąkotkowy: obj kaczego chodu (ból!!!); bolesność przy przeproście kolana; MacMurraya (trzask przy prostowaniu i rotacji zew st kolanowego); Payra (w poz siadu tureckiego bolesnosc po str uszkodzenia)

  • leczenie: operacyjne – czesciowe lub calkowite wyciecie lakotki




  • niestabilnosc st kolanowego

  • nieprawidlowosci wiezadel

  • 3 typy:

  1. jednokierunkowe = proste (patologiczna ruchomosc w plaszcz strzalkowej lub czolowej)

  2. rotacyjne (kosc piszczelowa podwicha sie do przodu lub do tylu)

  3. zlozone (stan po zwichnieciu st kolanowego)

  • leczenie : operacyjne!!!




  • zlamanie w obrebie goleni

  • zlamania stawowe – podzial wg klasyf Hohla > podstawa do wyboru leczenia (leczenie czynnosciowe – ruch jest najwazniejszym czynikiem w leczeniu zlaman konczyny; operacyjne




  • zlam trzonow kosci goleni

  • poprzeczne, skosne, spiralne, wieloodlamowe

  • !!! atencion!!! Uszkodz n strzalkowego – powiklanie




  • mech:

  1. z mech supinacyjnego

  2. z mech pronacyjnego

  3. z mech zmiazdzeniowego = tzw zlam spadochroniarzy

bol, obrzek, krwiak, zniekszt zarysow koncz

kostka przysrodkowa, boczna i tylna krawedz piszczeli

leczenie: zlam 1/2kostkowe – zachowawcze – gips



zlam 3 kostkowe - operacja

operacja!!!!! gdy rozerwanie wiezozrostu piszczelowo-strzalkowego!!!!




  • uszkodz sciegna Achillesa

  • sciegno zapalnie zmienione, zwyrodniale

  • wyczuwalna przerwa 2-5cm nad guzem k pietowej

  • niemoznosc wspiecia sie na palce

  • operacyjnie lepiej!!!!




  • zlam i zwichniecia k skokowej

  • jezeli nie rozpozna sie I nie zacznie leczyc zwichniecia w st skokowym > dojdzie do martwicy k skokowej > trzeba amputowac

  • powiklania: martwica k skokowej I zwyrodnienie sasiednich stawow




  • zlam k pietowej

  • pozastawowe I przezstawowe

  • kat Bohlera = norma = 40stopni (jesli dojdzie do przemieszczen trzeba odtworzyc kat Bohlera!!!!)

  • + zlam kompresyjne kregow ledzwiowych, zlam k udowej I miednicy przy upadku z wysokosci na wyprostowane konczyny dolne




  • zlam kk środstopia

  • zlam awulsyjne guzowatosci V kosci srodstopia – pociaganie przez m strzalkowy krotki

  • oparunek gipsowy marszowy – gdy nie ma przemieszczenia

  • !!! atencion!!! Metatarsalagia – zesp bolowy – nerwiak w palcowej galezi n podeszwowego – powiklanie







1   2   3   4   5   6   7


©operacji.org 2017
wyślij wiadomość

    Strona główna