Wrodzona dysplazja stawow biodrowych – dziedziczna, spytanie rodzicow o jej wystepowanie w rodzinie ultwia rozpoznanie



Pobieranie 201,34 Kb.
Strona1/7
Data24.10.2017
Rozmiar201,34 Kb.
  1   2   3   4   5   6   7

  • wrodzona dysplazja stawow biodrowych – dziedziczna, spytanie rodzicow o jej wystepowanie w rodzinie ultwia rozpoznanie

  • upadek z duzej wysokosci na stopy – zlamanie kk pietowych, uszkodzenie trzonow kregoslupa w odc piersiowo-ledzwiowym

  • badanie ortopedyczne

  • OGÓLNE

  • budowa ciala (wzorce harwardzkie)

A i B budowa ciala prawidlowa – bardzo dobra i dobra


C i D budowa ciala nieprawidlowa – zla i bardzo zla

  • proporcje ciala

  • stan odzywienia

  • statyka ciala

  • chód badanego osobnika

( prawidlowo obunozny, sklada sie z fazy podparcia (oparcie piety, obciazenie calej stopy i odbicie=propulsja) i wykroku,

prawidlowy chod czlowieka zalezy od prawidlowejbudowy I funkcji ukl kostnostawowgo kk dolnych, prawidl cz OUN, prawidl nn I mm obwod)
chód patologiczny:

chód kaczkowaty – obustronne zwichniecie st biodrowych lub obustronne biodro szpotawe

utykanie – znazne skrocenie jednej z konczyn dolnych

chód spastyczny – przy porazeniu mm mozgowym, spastycznym

- prawidlowo srodek ciezkosci znajduje sie na przedniej krawedzi S2 – jego rzut pada na czworobok podparcia wyznaczony przez stopy,

pion przebiega w linii posrodkowej ciala od guzowatosci potylicznej;

- nieprawidlowo rzut srodka ciezkosci pada poza czworobok podparcia – pacjent moze nie trzymac rownowagi I miec problemy z poruszaniem sie, wymaga laski, wozka inwalidzkiego.





  • MIEJSCOWE (odcinkowe = szcegółowe)

  • Długosc i obwody konczyn (cm) oraz sila miesni (dynamometry) oraz zakres ruchow czynnych i biernych (katomierz ortopedyczny)

  • Katomierzem mierzem liczy sie tez wilekosc przykurczow, odchylenia osiowe konczyn




  1. glowa i szyja

  • ksztalt, symetria, ew znieksztalcenia w obrebie czaszki I twarzy, bolesnosc opkowa, uciskowa

  • szyja – ksztalt I ruchomosc

  • krecz szyi (torticollis)pochylenie glowy w str barku, nadmierne napiecie m.sternocleidomastoideus po str kreczu, slabszy rozwoj twarzy (torticollis myogenes, osteogenes, ophtalmogenes)

  • zesp Klippel-Feila – skrocenie szyi (kregi klinowe, zrosniecie kregow, rozszczepy łukow, zmniejszenie liczby kregow syjnych), ograniczenie ruchomosci, wysokie ustawieie barkow i lopatek, owlosienie schodzi nisko do gornego odc piers



  1. obrecz barkowa

  • ksztalt, obrysy barkow, obojczykow, symetria lopatek

  • scapula alta congenita= morbus Sprengeli – wysokie ustawienie lopatki ktora jest zwykle slabiej rozwnieta, zniekszt I mniej ruchoma (bo gorzej rozwniete polacz chrzestno-kostne)

  • dyzostoza obojczykowo-czaszkowa – wrodzony brak obojczykow I nieprawidowosci w kosnieniu kosci pokrywy czaszki




  1. konczyny gorne

  • dlug, obwody, zakresy ruchow, sila mm (metody testowania I dynamometrem), f czuciowa nn.posrodkowego, lokciowego I promieniowego, tetno na t. pachowej I promieniowej, stan ukrwienia obwodowego

  • dlugosc wzgledna konczyny gornej (od acromionu=wyrostka barkowego lopatki do opuszi trzeciego palca reki), bezwzgledna ( od guzka wiekszego k ramiennej do 3palca)

  • dlugosc bezwzgledna ramienia (od guzka wiekszego k ramiennej go nadklykcia bocznego k ramiennej)

  • dlugosc bezwzgledna przedramienia ( od wyrostka lokciowego=olecanon do wyrostka rylcowatego k lokciowej = processus styloideus ulnae)

  • koslawosc lokcia (cubitus valgus) czesciej niz szpotawosc (cubitus varus) – zaburzenia osi konczyny

  • synostosis radio-ulnaris (zrost miedzy koscia promieniowa I lokciowa) – zaburz odwracania (supinacji) I nawracania (pronacji) przedramienia

  • uszkodzenie n.promieniowego – zgiecie dloniowe + brak wyprostu nadgarstka I palcow

  • bolesnosc w tabakierce anatomicznej – zmiany chorobowe w kosci lodeczkowatej

  • klinodaktylia – zagiecie boczne osi dlugiej palca

  • kaptodaktylia – przykurcz zgieciowy palca

  • mega-, poli, syn, brachydaktylia

  • poliphalangia




  1. klp I kregoslup

  • ksztalt, wysklepienie, symetria, rozszerzalnosc oddechowa, kontury lokow zebrowych, mostek, trojkaty ramienno-zebrowe

  • różaniec krzywiczy (zgrubienia w obrebie zeber) + znieksztalcenia w obrebie klp = krzwica

  • klatka lejkowata / piersiowa kurza

  • poglebienie kyfozy piersiowej – okragle plecy (ch Scheuermana, u wysokich osob)/ garb kregowy (gruzlicze zap kregoslupa = morbus Potti > bol w obrebie garbu przy ucisku na czaszke = dodatni objaw szczytowy i swiadczy o czynnym procesie chorobowym)

  • zniesienie lordozy ledzwiowej – wypadniecie jadra galaretowatego rdzenia lub zap korzeni nerwowych ledzw-krzyz

  • kregozmyk L4L5 / L5S1 – poglebienie lordozy ledzwiowej, wystep kostny i zaglebienie pod nim (przemieszczenie ku przodowi trzonu kregowego)

  • kepa wlosow w ok LS + roszczep kregoslupa + stopa wydrazona

  • scoliosis (w odc ThL)

  • lokalizacja I kierunek

  • polozenie kregow krancowych

  • dlug cieciwy luku skrzywienia

  • wysokosc I kat skrzywienia metoda Cobba I Fergussona (na zdjeciu ap)

  • w skoliozie dwulukowej – zidentyfikowac skrzywienie pierwotne (wieksze zmieny w kregach, wiekszy kat, mniejsza mozliwosc powrotu do normy niz w wyrownawczym)




  1. miednica I konczyny dolne

  • kat przodopochylenia miednicy kobiety28, mezczyzni31 mierzone inklinometrem

  • glowa kosci udowej mniej wiecej w polowie swego obwodu w panewce

  • kat szyjkowo-trzonowy prawidlowo = 125-130 stopni – na rtg AP

>130 biodro koslawe (coxa valga)

<125 biodro szpotawe (coxa vara)

  • kat przodoskrecenie szyjki kosci udowej (antetorsio) prawidlowo 12 stopni

  • wrodzone zwichniecie biodra (zakresy ruchow czynne I bierne, ocena ff mm stabilizujacych miednice, dlug konczyn, linie pomocnicze-tosunki antom, raiologiczne) ocena w poz stojacej I lezacej

  • obj Ortolaniego – obj przeskakiwania w zwichnieciu st biodrowego u noworodka

  • dzieci starsze – pglebiona lordoza ledzwiowa, dodatni obj Trendelenburga (podnosi noge na stojaco zginajac ja w st biodrowym I kolanowym; zblizenie sie przyczepow kretarzowych do miedniczych miesni posladkowych sredniego I mniejszego > mniejsa sila mm > nie jest w stanie utrzymac miednicy > opada po str przeciwnej)

  • dodatni obj Trendelenburga:

) zwichniecie st biodrowych

) porazenie mm stabilizujacych miednice

) st rzekomy szyjki kosci udowej

) biodro szpotawe



  • dlugosc wzgledna konczyny dolnej – od kolca biodrowego przedniego gornego do kostki przysrodkowej

  • bezwzgledna dlugosc konczyny dolnej – od kretarza wiekszego do kostki bocznej (dlug uda I goleni, rozdzial szpara st kolanowego)

  • wielkosc zwichniecia mozna ocenic dlug wzdl konczyny ktora jest krotsza po stronie zwichnietej, oraz radiologicznie oceniajac przemiesczenie ku gorze szyjkowej czesci luku Adamsa

  • linia Petera – wzdloz brzegu kk lonowych (kretarze)

  • linie Schoemakera – kretarz wiekszy I kolec biodrowyprzedni gorny - przecinaja sie na wyskosci pepka (przy zwicnieciu po zdrowej str ponizej pepka)

  • linia RoserNelatona – guz kosci kulszowej I kolec biodrowy gorny przedni (prawidlowo kretarz wiekszky w tej linii, w zwichnieciu powyzej) – poz lezaca na boku

  • trojkat Bryanta – kretarz wiekszy I kolec biodrowy przedni gorny I prostopadle linie do siebie – prawidlowo trojkat jest rownoramienny, poz stojaca

  • test Thomasa – wykrycie przykurczu zgieciowego st biodrowego

  • ch Blounta – zaczna szpotawosc goleni

  • przodowygiecie kosci piszczelowej (tibia anteflexa) – czesto z wrodzonym brakiem kosci strzalkowej lub niedorozwoj

  • wrodzony st rzekomy goleni – rzadziej

  • roznice w bezwzgl dlug konczyn dolnych – najczesiej nieprawidl

  • obwody uda 5/20cm nad rzepka. Goleni w polowie wysokosci

  • dodatni obj balotowania rzepki = plasania rzepki przy obecnosci plynu w st kolanowym

  • dodatni obj szufladkowy przedni (uszkodz wiezadla krzyzowego przedniego), tylny (tylnego)

  • testy łąkotkowe dodatnie w uszkodz ląkotki (czesciej przysrodkowej) – Mc Murraya, De Palmy, Steinmanna)

  • porazenie n strzalkowego – zanik mm goleni, konskie ustawienie stopy (pes equinus, takze w utrwalonym przykurczu sciegna Achillesa), brak czynnego prostowania stopy

  • stopa konsko szpotawa: konskie ustawienie stopy(equinisatio) – przykurcz sc Achillesa, przywiedzenie (adductio) – przykurcz m piszczelowego tylnego, szpotawe ustawienie (supinatio), nadmierna wydrazenie stopy (inflexio)




  • ocena sily miesniowej wg Lovetta

0 ni sladu skurczu (calkowite porazenie)

1 slad skurczu ale nie moze wywolac ruchu konczyny ew czesi 5% sily

2 pelny ruch ta konczyna po wylaczeniu obciazenia wlasnego tej konczyny 20%

3 pokonuje ciezar konczyny I wykonuje ruch ta konczyna 50%

4 dodtakowe niewielkie obciazenie 75%

5 dodatkow znaczny ciezar 100% sily






  1   2   3   4   5   6   7


©operacji.org 2017
wyślij wiadomość

    Strona główna