Wojewódzki fundusz ochrony środowiska I gospodarki wodnej w białymstoku


I GOSPODARKI WODNEJ W BIAŁYMSTOKU



Pobieranie 430,88 Kb.
Strona2/2
Data24.02.2019
Rozmiar430,88 Kb.
1   2

I GOSPODARKI WODNEJ W BIAŁYMSTOKU

15-879 Białystok, ul. Św. Rocha 5,
tel./85/74-60-241, fax. /85/74-60-166

www.wfosigw.bialystok.pl biuro@wfosigw.bialystok.pl







Wypełnia WFOŚiGW

Data wpływu




Numer wniosku







Numer kontrahenta







WNIOSEK O POŻYCZKĘ TERMOMODERNIZACYJNĄ


UWAGA:

  • Złożone wnioski rozpatrywane są zgodnie z obowiązującym Regulaminem udzielania przez WFOŚiGW w Białymstoku pożyczek na termomodernizację budynków wielorodzinnych mieszkaniowych na terenie województwa podlaskiego Instrument Finansowy - Pożyczka Termomodernizacyjna (zwanym dalej „Regulaminem udzielania Pożyczki Termomodernizacyjnej”), dostępnym na stronie internetowej WFOŚiGW w Białymstoku pod adresem www.wfosigw.bialystok.pl oraz dokumentami wewnętrznymi obowiązującymi w WFOŚiGW w Białymstoku.

  • Prosimy o dokładne wypełnienie niniejszego wniosku oraz o załączenie wszystkich wymaganych dokumentów.

  • Niekompletne wnioski nie będą rozpatrywane.

  • Wszystkie dokumenty dostarczane do WFOŚiGW w Białymstoku w formie kserokopii powinny zawierać potwierdzenie zgodności z oryginałem przez Wnioskodawcę.

  • W uzasadnionych przypadkach WFOŚiGW może się domagać dokumentów dodatkowych.

  • Wniosek wypełniany jest odrębnie dla każdego budynku.

  • Wniosek należy złożyć w formie papierowej i elektronicznej (płyta CD ze skanem wniosku i załączników).



I. Dane dotyczące Wnioskodawcy




Forma prawna wnioskodawcy (zaznaczyć „x”):

☐ spółdzielnia mieszkaniowa

☐ wspólnota mieszkaniowa

☐ towarzystwo budownictwa społecznego




Nazwa wnioskodawcy:







Adres wnioskodawcy (kod, miejscowość, ulica, numer):







Adres do korespondencji (wypełnić jeśli inny):







Województwo, powiat, gmina:










Telefon, Faks:







E-mail:







REGON:







NIP:







KRS:







EKD/PKD:







Osoba do kontaktu:







Telefon osoby do kontaktu:







E-mail osoby do kontaktu:










II. Dane techniczne dotyczące zadania




1. Nazwa zadania







2. Lokalizacja zadania

Województwo, gmina, powiat:




Adres budynku objętego zadaniem (kod pocztowy, miejscowość, ulica, numer):




Uwaga: Dofinansowaniu podlegają inwestycje realizowane w budynkach mieszkalnych wielorodzinnych przez: spółdzielnie i wspólnoty mieszkaniowe na terenie województwa podlaskiego, z wyłączeniem obszaru ZIT BOF* oraz miast subregionalnych (Łomży i Suwałk), oraz towarzystwa budownictwa społecznego na terenie województwa podlaskiego.

*ZIT BOF – Zintegrowane Inwestycje Terytorialne Białostockiego Obszaru Funkcjonalnego. Białostocki Obszar Funkcjonalny tworzą: miasto Białystok oraz 9 gmin należących do powiatu białostockiego: Choroszcz, Czarna Białostocka, Łapy, Supraśl, Wasilków, Zabłudów, Dobrzyniewo Duże, Juchnowiec Kościelny, Turośń Kościelna.






3. Opis stanu istniejącego







4. Opis techniczny zadania

Kategorie prac termomodernizacyjnych

Opis prac termomodernizacyjnych

Modernizacja przegród zewnętrznych budynków (izolacja cieplna)




Wymiana wyposażenia na energooszczędne m.in. wymiana stolarki okiennej i drzwiowej oraz oświetlenia (w częściach wspólnych budynków)




Przebudowa systemów grzewczych wraz z wymianą i podłączeniem do źródła ciepła (z wyłączeniem źródeł ciepła opalanych węglem),




Przebudowa systemów wentylacji i klimatyzacji oraz wynikająca z niej potrzeba przebudowy/ podłączenia do systemów wodno-kanalizacyjnych




Budowa systemów zarządzania/ sterowania oświetleniem




Budowa instalacji OZE lub chłodzących w modernizowanych energetycznie budynkach




Przeprowadzenie audytu energetycznego jako elementu przedsięwzięcia inwestycyjnego (obowiązkowo)




Uwaga:

- Dofinansowaniu podlegają inwestycje polegające na kompleksowej tzn. głębokiej modernizacji energetycznej budynków mieszkalnych wielorodzinnych tzn. budynków mieszkalnych zawierających 2 lub więcej mieszkań (przy czym budynki w zabudowie bliźniaczej, szeregowej lub grupowej są budynkami jednorodzinnymi).

- Warunkiem wsparcia będzie kompleksowa, głęboka modernizacja energetyczna całego budynku, a nie pojedynczego lokalu mieszkalnego.

- Wsparciem objęte są kategorie prac termomodernizacyjnych ujęte w tabeli powyżej.



- Zakres przedsięwzięcia musi być zgodny z zakresem rzeczowym określonym w audycie energetycznym ex-ante.




5. Zaawansowanie rzeczowe zadania




Uwaga: Nie jest możliwe refinansowanie inwestycji, które w dniu podjęcia decyzji inwestycyjnej zostały fizycznie ukończone lub w pełni wdrożone.




6. Posiadana dokumentacja i decyzje dotyczące zadania

a. Dokumentacja projektowa, audyt energetyczny ex-ante, kosztorysy:

Rodzaj dokumentacji

Data sporządzenia

Sporządzający




























b. Decyzje administracyjne niezbędne do realizacji zadania:

Nazwa decyzji / nr

Data wydania

Organ wydający




























c. Uzgodnienia i porozumienia niezbędne do realizacji zadania:

Rodzaj uzgodnienia / porozumienia

Data wydania

Organ wydający































7. Terminy realizacji zadania

Data rozpoczęcia zadania (dd-mm-rrrr):




Wyjaśnienie: data sporządzenia audytu energetycznego ex-ante.

Data zakończenia zadania (dd-mm-rrrr):




Wyjaśnienie: planowana data podpisania protokołu odbioru końcowego zadania.

Uwaga: Maksymalny termin na rozliczenie pożyczki (udokumentowanie jej wydatkowania na podstawie opłaconych faktur/dokumentów równoważnych) wynosi 180 dni kalendarzowych od dnia całkowitej wypłaty pożyczki. Na uzasadniony wniosek Pożyczkobiorcy istnieje możliwość wydłużenia tego terminu o kolejne 180 dni (w oparciu o harmonogram prac remontowo-budowlanych). Maksymalny termin na przeprowadzenie audytu energetycznego ex-post wynosi 90 dni od dnia rozliczenia pożyczki, jednak nie później niż do 31.12.2023 r.




8. Potwierdzenie Wnioskodawcy, że zadanie będzie spełniać wymogi Instrumentu Finansowego – Pożyczka termomodernizacyjna

Wyszczególnienie

Tak/ nie/ nie dotyczy

Czy zakres przedsięwzięcia jest zgodny z zakresem rzeczowym określonym w audycie energetycznym ex-ante?




Czy inwestycja przyczyni się do zwiększenia efektywności energetycznej budynków objętych projektem o co najmniej 25 % w stosunku do stanu wyjściowego określonego w audycie energetycznym?




W przypadku wymiany źródeł ciepła – czy inwestycja będzie skutkowała znaczną redukcją CO2 w odniesieniu do istniejących instalacji o co najmniej 30 % w przypadku zamiany spalanego paliwa i będzie wykazywała długotrwały charakter?




W przypadku wymiany źródeł ciepła – czy urządzenia do ogrzewania będą charakteryzować minimalnym poziomem efektywności energetycznej i normami emisji zanieczyszczeń, określonymi w środkach wykonawczych do Dyrektywy 2009/125/WE?




W przypadku instalacji OZE – czy instalacja OZE będzie uzasadniona potrzebami energetycznymi obiektu, a jedynie niewykorzystana część energii elektrycznej będzie oddawana do sieci dystrybucyjnej?




W przypadku instalacji w kotły spalające biomasę lub paliwa gazowe – czy osiągnięte zostanie znaczne zwiększenie efektywności energetycznej oraz czy istnieją szczególne pilne potrzeby (wynikające z audytu energetycznego ex-ante), a nie ma ekonomicznego uzasadnienia dla podłączenia do sieci ciepłowniczej?




Czy w ramach inwestycji dotyczącej kompleksowej modernizacji energetycznej budynku będą zastosowane indywidualne liczniki ciepła, ciepłej wody i chłodu?




Czy audyt energetyczny ex-ante i ex-post jest/będzie przeprowadzony przez audytora energetycznego zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Infrastruktury z dnia 17 marca 2009 r. w sprawie szczegółowego

zakresu i form audytu energetycznego oraz części audytu remontowego, wzorów kart audytów, a także algorytmu oceny opłacalności przedsięwzięcia termomodernizacyjnego ?






Czy audyt energetyczny ex-ante i ex-post spełnia/będzie spełniać kryteria minimalne audytu energetycznego, określone w Dyrektywie Parlamentu Europejskiego i Rady nr 2012/27/UE z dnia 26 października 2012 r. w sprawie efektywności energetycznej?




Czy audyt energetyczny ex-ante i ex-post zawiera/będzie zawierać wartości wskaźników (przed i po realizacji inwestycji) określone w pkt 9 poniżej?




W przypadku TBS-ów – czy występuje zgodność celów projektu z zakresu kompleksowej modernizacji energetycznej, z celami określonymi w Planach gospodarki niskoemisyjnej, posiadanych przez gminę, na terenie której będzie dokonywana inwestycja?




Czy występuje zgoda na zaciągnięcie zobowiązania przez wnioskodawcę?




Uwaga: Udzielenie odpowiedzi „nie” na którekolwiek z pytań oznacza, że zadanie nie kwalifikuje się do wsparcia. Pytania wynikają bezpośrednio w wymagań i zapisów: Regulaminu udzielania Pożyczki Termomodernizacyjnej, Metryki Instrumentu Finansowego Pożyczka Termomodernizacyjna i Karty Produktu Pożyczka Termomodernizacyjna (Załączników nr 5 i 6 do niniejszego wniosku)




9. Wskaźniki planowane do osiągnięcia w wyniku zrealizowania inwestycji

Wyszczególnienie

Jednostka miary

Wartość wskaźnika po realizacji inwestycji (planowana, docelowa)

Liczba zmodernizowanych energetycznie budynków

szt.




Liczba dodatkowych użytkowników energii podłączonych do inteligentnych sieci

użytkownicy




Ilość zaoszczędzonej energii elektrycznej

MWh/rok




Ilość zaoszczędzonej energii cieplnej

GJ/rok




Szacowany roczny spadek emisji

gazów cieplarnianych



tony równoważnika

CO2/rok






Liczba gospodarstw domowych z lepszą klasą zużycia energii

szt.




Powierzchnia użytkowa budynków poddanych termomodernizacji

m2




Liczba zmodernizowanych źródeł ciepła

szt.







10. Informacje nt. konieczności uzyskania pozwolenia na budowę

Wnioskodawca oświadcza, że realizacja inwestycji:

Zaznaczyć „x”

a) wymaga uzyskania pozwolenia na budowę / innej decyzji
o pozwoleniu na realizację inwestycji / zgłoszenia robót budowlanych (niepotrzebne skreślić), zgodnie z Ustawą z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane.




b) nie wymaga żadnej z ww. decyzji, zgodnie z Ustawą z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane.







11. Informacje nt. konieczności stosowania ustawy Prawo zamówień publicznych

Wnioskodawca oświadcza, że przy realizacji inwestycji:

Zaznaczyć „x”

a) jest zobowiązany do stosowania Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych.




b) nie jest zobowiązany do stosowania Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych, ale zobowiązuje się do wydatkowania środków Funduszu zgodnie z zasadami równego traktowania wykonawców, uczciwej konkurencji i przejrzystości.







12. Procedury stosowane przy wyborze dostawców i wykonawców (krótka charakterystyka)







III. Dane finansowe dotyczące zadania




1. Wnioskowana kwota pożyczki




Uwaga: Maksymalna kwota pożyczki wynosi 1.000.000 zł brutto.




2. Oprocentowanie pożyczki

Uwaga: Pożyczki oprocentowane są preferencyjnie (na warunkach korzystniejszych niż rynkowe) wg stałej stopy, niezleżenie od tego, czy są udzielane z pomocą publiczną czy bez pomocy publicznej, na następujących zasadach:




Oprocentowanie pożyczki (preferencyjne)

Warunek

Zaznaczyć „x”

0,30 stopy bazowej KE, obowiązującej w dniu zawarcia umowy pożyczki

Inwestycja przewiduje poprawę efektywności energetycznej w modernizowanym budynku o minimum 25% ale mniej niż 60 % w stosunku do stanu wyjściowego określonego w audycie energetycznym ex- ante.




0,10 stopy bazowej KE, obowiązującej w dniu zawarcia umowy pożyczki

Inwestycja przewiduje poprawę efektywności energetycznej w modernizowanym budynku o minimum 60 % w stosunku do stanu wyjściowego określonego w audycie energetycznym ex- ante.




Uwaga: W przypadku braku dopuszczalności udzielenia pomocy publicznej/pomocy de minimis, WFOŚiGW będzie miał możliwość udzielenia pożyczki na warunkach rynkowych, według stopy referencyjnej obliczanej przy zastosowaniu obowiązującej stopy bazowej oraz marży ustalonej w oparciu o Komunikat KE w sprawie zmiany metody ustalania stóp referencyjnych i dyskontowych.




3. Zaawansowanie finansowe zadania

Opłacone faktury itp. (nr, data)

Data opłaty faktur

Kwota faktury

Czego dotyczy faktura








































4. Plan finansowy zadania

Źródła

finansowania



Całkowite nakłady na realizację zadania

Kwalifikowalne

Niekwalifikowalne

RAZEM

W tym poniesione

Wnioskowana pożyczka













Pozostałe środki publiczne













Kredyty/pożyczki bankowe













Środki własne













Inne (jakie?)













RAZEM













Uwaga: Koszty kwalifikowalne i niekwalifikowalne zgodnie z: wymogami określonymi w Regulaminie udzielania Pożyczki Termomodernizacyjnej, Metryce Instrumentu Finansowego Pożyczka Termomodernizacyjna i Karcie Produktu Pożyczka Termomodernizacyjna (Załączniki nr 5 i 6 do niniejszego wniosku).

Uwaga: Nie jest możliwe:

- finansowanie wydatków pokrytych uprzednio ze środków EFSI, z innych funduszy, programów, środków i instrumentów UE lub innych źródeł pomocy krajowej lub zagranicznej;

- refinansowanie jakichkolwiek pożyczek lub kredytów.


Uwaga:

W przypadku pożyczek udzielanych w formie pomocy inwestycyjnej Pożyczkobiorca zobowiązany jest do zapewnienia wkładu własnego, w wysokości co najmniej 30% wartości inwestycji. Przez wkład własny rozumie się środki finansowe własne lub pozyskane z zewnętrznych źródeł finansowania, w postaci wolnej od wszelkiego publicznego wsparcia finansowanego, zabezpieczone przez Pożyczkobiorcę, które zostaną przeznaczone na pokrycie części kosztów kwalifikowalnych oraz kosztów niekwalifikowalnych (jeżeli takie wystąpią).






6. Wnioskowane terminy wypłat i wysokości transz pożyczki

L.p.

Termin wypłaty (dd-mm-rrrr)

Wysokość transzy pożyczki (zł)





































Uwaga: Maksymalny termin na wypłatę całkowitej kwoty pożyczki wynosi 180 dni kalendarzowych od dnia zawarcia umowy pożyczki, jednak nie później niż do dnia 31.12.2023 r.




7. Wnioskowany okres karencji




Uwaga: Maksymalna karencja w spłacie pożyczki wynosi 12 miesięcy od dnia uruchomienia pożyczki (wypłaty pierwszej transzy pożyczki). Karencja nie wydłuża okresu spłaty pożyczki.




8. Wnioskowany okres spłaty




Uwaga: Maksymalny okres spłaty pożyczki wynosi 120 miesięcy od dnia uruchomienia pożyczki (wypłaty pierwszej transzy pożyczki)




9. Forma zabezpieczenia spłaty pożyczki

Proponujemy następujące formy prawne zabezpieczenia spłaty pożyczki:

zaznaczyć „x”

a) weksel własny in blanco wraz z deklaracją wekslową (obowiązkowo) oraz




b) dodatkowe zabezpieczenie (obowiązkowe, do wyboru przez Wnioskodawcę):




- hipoteka na nieruchomości wraz z cesją praw z polisy ubezpieczeniowej,




- zastaw rejestrowy wraz z cesją praw z polisy ubezpieczeniowej,




- przelew (cesja) wierzytelności z umów najmu,




- cesja należności wspólnoty od członków wspólnoty,




- przeniesienie środków pieniężnych na własność Pożyczkodawcy (kaucja),




- blokada środków na lokacie bankowej,




- poręczenie osoby cywilnej lub prawnej,




- pełnomocnictwo do rachunków bankowych,




- inne, zgodne z praktyką rynkową i adekwatne do przedmiotu projektu i podejmowanego ryzyka – wpisać jakie: …………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….




Uwaga: Wysokość zabezpieczenia musi pokrywać minimum wartość pożyczki wraz z odsetkami umownymi. Pożyczka jest udzielana po ustanowieniu ww. form zabezpieczenia. Wymienione w pkt. b) zabezpieczenia mogą być stosowane łącznie (można zaznaczyć kilka „x”)




IV. Oświadczenia Wnioskodawcy




1. Oświadczenia podmiotowe Wnioskodawcy

Zaznaczyć „x”

Oświadczamy, że nie znajdujemy się w trudnej sytuacji w rozumieniu art. 2 pkt. 18 Rozporządzenia Komisji Europejskiej (UE) nr 651/2014 z dnia 17 czerwca 2014 r. uznające niektóre rodzaje pomocy za zgodne z rynkiem wewnętrznym w zastosowaniu art. 107 i 108 Traktatu oraz pkt 20 Wytycznych dotyczących pomocy państwa na ratowanie i restrukturyzację przedsiębiorstw niefinansowych znajdujących się w trudnej sytuacji (Dz. Urz. UE C 249/1 z 31.07.2014 r.)




Oświadczamy, że nie ciąży na nas obowiązek zwrotu pomocy, wynikający z decyzji Komisji Europejskiej uznającej pomoc za niezgodną z prawem oraz ze wspólnym rynkiem lub orzeczenia sądu krajowego lub unijnego




Oświadczamy, że nie znajdujemy się w trakcie likwidacji, postępowania upadłościowego, naprawczego lub pod zarządem komisarycznym




Oświadczamy, że nie jesteśmy podmiotem karanym na mocy zapisów ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzenia wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz.U. z 2012 r. poz.769), z zakazem dostępu do środków, o których mowa w art. 5 ust. 3 pkt. 1 i 4 Ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (tj. Dz.U. z 2016, poz. 1870 ze zm.)




Oświadczamy, że nie orzeczono wobec nas zakazu dostępu do środków funduszy europejskich na podstawie odrębnych przepisów takich jak: art 207 ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (tj. Dz.U. 2016, poz. 1870 z późn. zm.)




Oświadczamy, że nie podlegamy wykluczeniu z możliwości dostępu do środków publicznych na podstawie przepisów prawa lub wykluczeniu takiemu nie podlegają osoby uprawnione do ich reprezentacji




Oświadczamy, że nie jesteśmy podmiotem, w stosunku do którego WFOŚiGW w Białymstoku lub osoby upoważnione do jego reprezentacji posiadają, tak bezpośrednio jak i pośrednio, jakiekolwiek powiązania, w tym o charakterze majątkowym, kapitałowym, osobowym czy też faktycznym, które wpływają lub mogłyby potencjalnie wpływać na prawidłową realizację inwestycji i operacji.







2. Zgody Wnioskodawcy

Zaznaczyć „x”

Wyrażamy zgodę na przetwarzanie danych, w tym danych osobowych przez Wojewódzki Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Białymstoku lub podmiot przez niego upoważniony (na podstawie odrębnej umowy/porozumienia), w rozumieniu Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. 2016 poz. 922 t.j.), a także na ich udostępnianie Bankowi Gospodarstwa Krajowego w Warszawie, Zarządowi Województwa Podlaskiego oraz organom administracji publicznej, w szczególności ministrowi właściwemu ds. rozwoju regionalnego, zgodnie z Umową Operacyjną i przepisami prawa, w zakresie niezbędnym dla realizacji Operacji oraz w zakresie wskazanym Umową Operacyjną, dla celów związanych z realizacją Projektu oraz Umowy Operacyjnej, w tym na potrzeby monitorowania i ewaluacji Programu, oraz dla celów związanych z realizacją polityki rozwoju.




Wyrażamy zgodę na przetwarzanie danych objętych tajemnicą bankową przez Wojewódzki Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Białymstoku, w rozumieniu Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe (Dz.U. 2016 poz. 1988 ze zm.), a także na ich udostępnianie Bankowi Gospodarstwa Krajowego w Warszawie, Zarządowi Województwa Podlaskiego oraz organom administracji publicznej, szczególności ministrowi właściwemu ds. rozwoju regionalnego, zgodnie z Umową Operacyjną i przepisami prawa, w zakresie niezbędnym dla realizacji Operacji oraz w zakresie wskazanym Umową Operacyjną.




Wyjaśnienie terminów:

Operacja – wdrożenie i zarządzanie Instrumentem Finansowym - Pożyczka Termomodernizacyjna przez WFOŚiGW w Białymstoku, na podstawie Umowy Operacyjnej, zawartej z BGK w Warszawie.

Umowa Operacyjna – umowa nr 2/RPD/12817/2018/II/DIF/99 z dnia 28.03.2018 r. zawarta pomiędzy BGK w Warszawie a WFOŚiGW w Białymstoku, w celu powierzenia WFOŚiGW w Białymstoku wdrożenia i zarządzania Instrumentem Finansowym - Pożyczka Termomodernizacyjna.

Projekt – przedsięwzięcie pn. „Rozwój gospodarczy województwa podlaskiego poprzez wykorzystanie instrumentów finansowych” w ramach RPO WP na lata 2014-20120, realizowane przez BGK w Warszawie, na podstawie Umowy o Finansowaniu (nr UDA-RPPD.PFF-20-0001/16-00) zawartej z Zarządem Województwa Podlaskiego.

Program – Regionalny Program operacyjny Województwa Podlaskiego na lata 2014-20120.




3. Pozostałe oświadczenia i zobowiązania Wnioskodawcy

Zaznaczyć „x”

Potwierdzamy prawdziwość danych i informacji podanych w niniejszym wniosku o pożyczkę




Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią: Regulaminu udzielania Pożyczki Termomodernizacyjnej, Metryki Instrumentu Finansowego Pożyczka Termomodernizacyjna i Karty Produktu Pożyczka Termomodernizacyjna (Załączniki nr 5 i 6 do niniejszego wniosku)




Zobowiązujemy się do realizacji inwestycji zgodnie z zapisami i wymogami: Regulaminu udzielania Pożyczki Termomodernizacyjnej, Metryki Instrumentu Finansowego Pożyczka Termomodernizacyjna i Karty Produktu Pożyczka Termomodernizacyjna (Załączniki nr 5 i 6 do niniejszego wniosku)




Oświadczamy, że występuje zgoda na zaciągnięcie zobowiązania przez wnioskodawcę.




Oświadczamy, że przy wyborze wykonawców przedmiotowej Inwestycji będziemy stosować zasady równego traktowania, uczciwej konkurencji i przejrzystości.




Dotyczy TBS-ów – oświadczamy, że cele Inwestycji są zgodne z celami określonymi w Planach gospodarki niskoemisyjnej, posiadanych przez gminę, na terenie której będzie dokonywana Inwestycja.




Zobowiązujemy się do realizowania Umowy Inwestycyjnej z należytą starannością, z uwzględnieniem profesjonalnego charakteru naszej działalności, oraz nieangażowania się w działania sprzeczne z zasadami Unii Europejskiej




Zapewniamy, że Inwestycja nie obejmuje/nie będzie obejmowała żadnych działań sprzecznych z regulacjami unijnymi oraz krajowymi




Zobowiązujemy się do przedstawiania WFOŚiGW w Białymstoku, BGK w Warszawie, lub Zarządowi Województwa Podlaskiego wszelkich informacji lub dokumentów dotyczących otrzymanego wsparcia, na potrzeby monitorowania realizacji Projektu i jego ewaluacji




Zobowiązujemy się do prowadzenia odpowiedniej dokumentacji i ewidencji księgowej związanej z Inwestycją




Zobowiązujemy się do przestrzegania zasad dotyczących unikania nakładania się finansowania przyznanego z Europejskich Funduszy Strukturalnych i Inwestycyjnych, innych funduszy, programów, środków i instrumentów Unii Europejskiej, a także innych źródeł pomocy krajowej i zagranicznej, zgodnie z art. 37 ust. 9 Rozporządzenia 1303/2013




Zobowiązujemy się do poddania się wszelkiego rodzaju kontroli: Komisji Europejskiej, Europejskiego Trybunału Obrachunkowego, Zarządu Województwa Podlaskiego, Banku Gospodarstwa Krajowego w Warszawie, WFOŚiGW w Białymstoku lub innych uprawnionych podmiotów, w zakresie dotyczącym realizacji Inwestycji i Umowy inwestycyjnej




Zobowiązujemy się do przechowywania odpowiedniej dokumentacji dot. Inwestycji i Umowy Inwestycyjnej przez 10 lat od dnia zawarcia Umowy Inwestycyjnej, z zastrzeżeniem możliwości przedłużenia tego terminu przez WFOŚiGW w Białymstoku




Zobowiązujemy się do udostępniania, zgodnie z przepisami prawa, WFOŚiGW w Białymstoku, BGK w Warszawie, Zarządowi Województwa Podlaskiego oraz organom administracji publicznej, w szczególności ministrowi właściwemu do spraw rozwoju regionalnego, danych niezbędnych m.in. do budowania baz danych, przeprowadzania badań i ewaluacji, sprawozdawczości, wykonywania oraz zamawiania analiz w zakresie spójności Programu, realizacji polityk, w tym polityk horyzontalnych, oceny skutków Programu, a także oddziaływań makroekonomicznych w kontekście działań podejmowanych w ramach Projektu




Zobowiązujemy się do zwrotu w całości kwoty wypłaconej z tytułu pożyczki zgodnie z Umową Inwestycyjną wraz z odsetkami oraz innymi zobowiązaniami wobec WFOŚiGW w Białymstoku, wynikającymi z Umowy Inwestycyjnej




Wyjaśnienie terminów:

Inwestycja – przedsięwzięcie mające na celu poprawę efektywności energetycznej budynków mieszkalnych wielorodzinnych, realizowane przez beneficjenta i finansowane z Instrumentu Finansowego - Pożyczka Termomodernizacyjna, na podstawie Umowy Inwestycyjnej, zawartej z WFOŚiGW w Białymstoku.

Umowa Inwestycyjna – umowa zawierana pomiędzy WFOŚiGW w Białymstoku a beneficjentem, w celu finansowania Inwestycji z Instrumentu Finansowego - Pożyczka Termomodernizacyjna.

Projekt – przedsięwzięcie pn. „Rozwój gospodarczy województwa podlaskiego poprzez wykorzystanie instrumentów finansowych” w ramach RPO WP na lata 2014-20120, realizowane przez BGK w Warszawie, na podstawie Umowy o Finansowaniu (nr UDA-RPPD.PFF-20-0001/16-00) zawartej z Zarządem Województwa Podlaskiego.

Program – Regionalny Program operacyjny Województwa Podlaskiego na lata 2014-20120.



(pieczęć Wnioskodawcy):

(data, miejscowość, czytelne podpisy i pieczątki osób reprezentujących Wnioskodawcę):



V. Spis załączników do wniosku o pożyczkę




L.p.

Wyszczególnienie

Wzór załącznika do wniosku

Czy załączono (tak/nie/

nie dotyczy)

1

Harmonogram rzeczowo-finansowy inwestycji.

Załącznik nr 1 do wniosku




2

Test pomocy publicznej. W przypadku wystąpienia pomocy publicznej należy przedłożyć załączniki podane na końcu Testu (w tym Załącznik nr 2a lub 2b do wniosku).

Załącznik nr 2 do wniosku




3

Informacja o wspólnocie mieszkaniowej oraz spis wymaganych załączników.

Załącznik nr 3 do wniosku




4

Informacja o spółdzielni mieszkaniowej/TBS oraz spis wymaganych załączników.

Załącznik nr 4 do wniosku




5

Metryka Instrumentu Finansowego Pożyczka Termomodernizacyjna.

Załącznik nr 5 do wniosku

nie załączać, zapoznać się

6

Karta Produktu Pożyczka Termomodernizacyjna.

Załącznik nr 6 do wniosku

nie załączać, zapoznać się

7

Audyt energetyczny ex-ante.







8

Dokumenty potwierdzające tytuł prawny do nieruchomości, na której będzie realizowana inwestycja: akt notarialny, odpis z księgi wieczystej nieruchomości (nie starszy niż 3 miesiące od dnia złożenia wniosku, dopuszczalny wydruk Elektronicznej KW, dostępny na stronie MS), aktualny wypis i wyrys z ewidencji gruntów i budynków.







9

Zgłoszenie o rozpoczęciu robót / decyzja o pozwoleniu na budowę.







10

Pozostałe dokumenty, postanowienia, decyzje, pozwolenia, opinie, uzgodnienia itp. organów administracji publicznej, jeśli z powszechnie obowiązujących przepisów prawa wynika obowiązek ich uzyskania w związku z realizacją inwestycji.







11

Opinia organu właściwego do wydania decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach, że inwestycja wymaga/nie wymaga uzyskania decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach.







12

Decyzja o środowiskowych uwarunkowaniach wraz z dokumentacją z przeprowadzonego postępowania w sprawie wydania decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach.







13

Zaświadczenie wydane przez konserwatora zabytków, jeżeli przedmiotem inwestycji będzie budynek uznany za zabytek.







14

Wyciąg z projektu technicznego lub ze specyfikacji technicznej wraz z kosztorysem.








F 19/1 Zał. 7.1 wersja z dnia 17.05.2018






1   2


©operacji.org 2019
wyślij wiadomość

    Strona główna