Płock, dnia



Pobieranie 1,02 Mb.
Strona6/7
Data09.04.2018
Rozmiar1,02 Mb.
1   2   3   4   5   6   7


UWAGA!

Dla produktów zawierających tę samą substancję leczniczą Zamawiający wymaga leków tego samego producenta
Miejscowość i data: …........................... ………….………………………..…………….

Podpis Wykonawcy



Załącznik Nr 5.43 do SIWZ otrzymuje brzmienie:
Załącznik Nr 5.43 do SIWZ

FORMULARZ CENOWY

Pakiet Nr 43 PŁYNY INFUZYJNE II

Nazwa Wykonawcy …..........................................................................................................................................................................................



Adres Wykonawcy …..................................................................................tel i fax:...........................................................................................................


lp.

Nazwa powszechnie stosowana produktu leczniczego

Postać

Nazwa handlowa oferowanego produktu

Producent

J.M.

Ilość

Cena jednostkowa netto w PLN

Wartość

netto w PLN

Stawka podatku VAT w %

Wartość

brutto w PLN

1.

AQUA PRO INIECTIONE 250ML

stojąca butelka







roztw. do wlewu doż.

100













2.

GLUCOSUM 10% 100ML

op. z dwoma portami







roztw. do wlewu doż.

200













3.

GLUCOSUM 5% 100ML

op. z dwoma portami







roztw. do wlewu doż.

100













4.

GLUCOSUM 5% ET NATR. CHLOR. 100ML 2:1

op. z dwoma portami







roztw. do wlewu doż.

1 700













5.

GLUCOSUM 5% ET NATR. CHLOR. 250ML 2:1

op. z dwoma portami







roztw. do wlewu doż.

1 500













6.

NATRIUM CHLORATUM 0,9% 3000ML worek polipropylenowy

roztwór do irygacji







worek

510













7.

PŁYN FIZJOLOGICZNY WIELOELEKTROLITOWY IZOTONICZNY 500ML (BEZ MLECZANÓW) (Sodu chlorek 5,75, Sodu octan trójwodny 4,62, Sodu cytrynian dwuwodny 0,90, Wapnia chlorek dwuwodny 0,26, Potasu chlorek 0,38, Magnezu chlorek sześciowodny 0,20) g/1000ml

roztwór do wlewu doż.







worek/butelka z dwoma portami

2 600













8.

PŁYN FIZJOLOGICZNY WIELOELEKTROLITOWY IZOTONICZNY 250ML (BEZ MLECZANÓW) (Sodu chlorek 5,75, Sodu octan trójwodny 4,62, Sodu cytrynian dwuwodny 0,90, Wapnia chlorek dwuwodny 0,26, Potasu chlorek 0,38, Magnezu chlorek sześciowodny 0,20) g/1000ml

butelka/worek







roztw. do wlewu doż.

1 020


































razem:









Miejscowość i data: …........................... ………….………………………..…………….

Podpis Wykonawcy
Załącznik Nr 5.48 do SIWZ otrzymuje brzmienie:

Załącznik Nr 5.48 do SIWZ

FORMULARZ CENOWY

Pakiet Nr 48 Krople do nosa, oczu i uszu.

Nazwa Wykonawcy …..........................................................................................................................................................................................



Adres Wykonawcy …..................................................................................tel i fax:...........................................................................................................


lp.

Nazwa powszechnie stosowana produktu leczniczego

Postać

Nazwa handlowa oferowanego produktu

Producent

J.M.

Ilość

Cena jednostkowa netto w PLN

Wartość

netto w PLN

Stawka podatku VAT w %

Wartość

brutto w PLN

1.

ACICLOVIR 3% 4,5G

maść do oczu







op.

6













2.

AMIKACIN 0,3% 5ML

krople do oczu







op.

2













3.

BETAXOLOL 2,5MG/ML, 5ML

krople do oczu, zawiesina







op.

3













4.

BETAXOLOL 0,5% 5MG/ML, 5ML

krople do oczu roztwór







op.

8













5.

CHOLINE SALICYLATE 20% 10G (OTINUM)

krople do uszu







op.

20













6.

CIPROFLOXACINE 0,3% 5ML

krople do oczu







op.

5













7.

DEXPANTHENOL 5% 10G (CORNEREGEL)

żel do oczu







op.

40













8.

DICORTINEF 5ML

zawiesina







op.

50













9.

DIPHENHYDRAMINE 1MG/ML + NAPHAZOLINE 0,33MG/ML 10ML (BETADRIN)

krople do nosa







op.

10













10.

ERYTHROMYCIN 0,5% 5MG/G 3,5G

maść do oczu







op.

5













11.

GENTAMICIN 0,3% 5ML

krople do oczu







op.

35













12.

HYALURONIC ACID 0,15% 10ML (HYABAK)

krople do oczu







op.

20













13.

NEOMYCIN 0,5% 3G

maść do oczu







op.

90













14.

NORFLOXACIN 0,3% 5ML (CHIBROXIN)

krople do oczu







op.

1













15.

OFLOXACIN 0,3% 5ML (FLOXAL)

krople do oczu







op.

10













16.

OXYMETAZOLINE 0,01% 5ML

krople do nosa







op.

30













17.

OXYMETAZOLINE 0,025% 10ML

krople do nosa







op.

50













18.

OXYMETAZOLINE 0,05% 10ML

krople do nosa







op.

2













19.

(OXYTETRACYCLINE 1G + HYDROCORTISONUM 10MG) 3G

maść do oczu







op.

4













20.

PHENYLEPHRINE 10% 10ML (NEOSYNEPHRIN)

krople do oczu







op.

110













21.

POLYACRYLIC ACID 10G (VIDISIC)

żel do oczu







op.

30













22.

PROXYMETACAINE 0,5% 15ML (ALCAINE)

krople do oczu







op.

60













23.

SULFACETAMIDE 10%/0,5ML X 12

krople do oczu







op.

100













24.

SULFACETAMIDE HEC 10-% 2 x 5ML

krople do oczu







op.

10













25.

TIMOLOL 0,5% 5ML

krople do oczu







op.

10













26.

TRAVOPROST 40MCG/ML, 2,5ML

krople do oczu roztwór







op.

10













27.

TROPICAMIDE 1% 2 X 5ML

krople do oczu







op.

150


































razem:











1   2   3   4   5   6   7


©operacji.org 2017
wyślij wiadomość

    Strona główna