Monitorowanie w Anestezjologii



Pobieranie 27,7 Kb.
Data03.11.2017
Rozmiar27,7 Kb.

Monitorowanie w Anestezjologii
i Intensywnej Terapii

Intensywny nadzór w stanach zagrożenia życia– udział pielęgniarki.

Monitorowanie

  • Rozpoznawanie i ocena zjawisk fizjologicznych i patologicznych towarzyszących zabiegom operacyjnym,procesom chorobowym i zabiegom terapeutycznym

Cel monitorowania

  • Identyfikacja w sposób ciągły lub powtarzalny w odstępach czasu trendów prognostycznych

  • monitorowanieanaliza danych interpretacja decyzja kliniczna

Monitorowanie:

  • Stała obecność wykwalifikowanego personelu anestezjologicznego

Kontrola:

  • Stanu pacjenta – kliniczna

- przyrządowa

  • Sprzętu

  • Przebiegu zabiegu operacyjnego

Monitorowanie

  • Wczesne wykrywanie szkodliwego wpływu anestezji na stan pacjenta / np. bradykardia, spadek RR , skurcz oskrzeli /

  • Wykrywanie powikłań wynikających z manipulacji chirurgicznych / masywne krwawienie, odwodnienie /

Monitorowanie

  • Czynności :

  • w trakcie leczenia ciężko chorych w OIT

  • w czasie znieczulenia

Standardowe wyposażenie stanowiska anestezjologicznego/wg PTAiIT 1994/

  • Analizator stężenia O2 w układzie anestetycznym z alarmem dźwiękowym spadku stężenia O2

  • Stetoskop

Zalecane wyposażenie

  • Termometr

  • Kapnograf

  • Przy stosowaniu wentylacji mechanicznej:

  • alarm wysokiego ciśnienia w drogach oddechowych,

  • ciągły pomiar ilości oddechów,

  • ciągły pomiar objętości gazów wydechowych

Pożądane wyposażenie monitorujące

  • Monitor stężenia gazów anestetycznych

  • Stymulator nerwów obwodowych

  • Automatyczny pomiar RR

  • Wyposażenie do inwazyjnych metod monitorowania

Dodatkowe zabezpieczenie

  • Całodobowa możliwość wykonywania podstawowych badań laboratoryjnych: gazometria, morfologia, jonogram, glukoza we krwi, grupa krwi, próba zgodności, podstawowe badania z układu krzepnięcia

Zakres monitorowania

  • Zależy od

  • 1.stanu pacjenta/choroby współistniejące/

  • 2.rozległość zabiegu operacyjnego

Zakres monitorowania

  • Rutynowy – stosowany u każdego pacjenta

  • Specjalistyczny/specjalny nadzór danego parametru np.ICP – pomiar ciśnienia śródczaszkowego, CO – pomiar rzutu serca/

Monitorowanie

Pacjent

Sprzęt

Kontrola pacjenta

  • 1.Ułożenie

  • 2.Wentylacja – parametry oddechowe

  • 3.Funkcje układu krążenia

  • 4.Głębokość znieczulenia

  • 5.Wypełnienie łożyska naczyniowego

  • 6.Stan neurologiczny /gł. znieczulenia przewodowe/

Metody monitorowania

  • 1.Nieinwazyjne

  • 2.Inwazyjne

Metody

  • Żadna aparatura nie zwalnia z obowiązku badania przedmiotowego pacjenta

  • Obserwuj

  • Dotknij

  • Osłuchaj

Obserwacja

  • 1.zabarwienie skóry, błon śluzowych,płytki paznokciowej/ krążenie, natlenienie/

  • 2.ruchy klatki piersiowej – oddychanie, prawidłowa wentylacja,położenie rurki

  • 3.ruchy gałek ocznych, szerokość źrenic, ruchy palców, odruchy – głębokość znieczulenia, zwiotczenie

Palpacja

  • 1.Ucieplenie skóry /krążenie/

  • 2.Wilgotność skóry /odczuwanie bólu, infekcja,krążenie/

  • 3.Napięcie naczyń tętniczych/ ocena tętna/

  • 4.Ucisk na płytkę paznokciową / krążenie kapilarne/

Osłuchiwanie

  • 1.Kontrola położenia rurki intubacyjnej

  • 2.Ocena szmeru pęcherzykowego

  • 3.Kontrola szczelności balonu rurki intubacyjnej

  • 4.Osłuchiwanie serca

Monitorowanie układu oddechowego

  • Ocena wentylacji płuc

  • Pulsoksymetria

  • Kapnografia

Ocena wentylacji

  • 1.ruchy klatki piersiowej

  • 2.kontrola położenia rurki

  • 3.kontrola przy użyciu słuchawek szmeru oddechowego

  • 4.ilość oddechów

  • 5.objętość oddechowa/TV, obj.minutowa/

  • 6.ciśnienia w drogach oddechowych

  • 7.podatność płuc

Kapnografia

  • Nieinwazyjny pomiar stężenia CO2 w powietrzu wydechowym

  • EtCO2 – porównywalne z zawartością CO2 we krwi 30- 35 mmHg

Pulsoksymetria

  • Pomiar % wysycenia hemoglobiny tlenem na podstawie przepływu krwi

  • Ocena częstości tętna

Pulsoksymetria

Zalety:

  • Metoda nieinwazyjna

  • Pomiar ciągły

  • Nie wymaga kalibracji

  • Nie nagrzewa skóry

  • Możliwość pozostawania w jednym miejscu przez długi czas

  • Pomiar niezależny od pigmentacji skóry

  • Możliwość oceny zaburzeń rytmu serca, tzw deficytu tętna

Pulsoksymetria

Wady:

  • Brak możliwości pomiaru przy braku lub zmniejszeniu przepływu/ RR,  temp, ucisk na tętnicę

  • Zaburzenia odczytu przy  Hb, obecności Hb patologicznych

  • Zaburzenia odczytu u pacjentów poruszających się , niespokojnych

Monitor EKG

  • Informacja jedynie o czynności elektrycznej serca

  • Nie informuje o rzucie serca

  • Nie zapewnia pełnej informacji o funkcji / wydolności/ układu krążenia

Monitor EKG

  • Rozpoznaje szczyty załamków R

  • Liczy

  • Wyświetla liczbowo + dodatkowo sygnał dźwiękowy

  • Granice alarmów

Monitor EKG

  • Elektrody jednorazowe z żelem na skórze

  • Umieszczenie: zależy od stanu pacjenta, obszaru pola operacyjnego

Zaburzenia monitorowania EKG

  • Wpływ innych urządzeń elektrycznych

  • Źle umieszczone elektrody/ zbyt małe R/

  • Źle przylegające elektrody/ pot, zmoczenie elektrod, wysuszony żel, owłosienie pacjenta/

  • Rozłączenie kabla

Pomiar RR

  • Pośredninieinwazyjny przy użyciu odpowiednio dobranych rozmiarów mankietów

1.pomiar ręczny /przy użyciu stetoskopu lub palpacyjnie/

2.pomiar automatyczny – co pewien, ustalony przez lekarza, pielęgniarkę czas

Rozmiary mankietów:

  • Szerokość mankietu 40% obwodu ramienia

  • Dorośli 12 – 14 cm

  • Dziecko 11 cm

  • Małe dziecko 7 cm

  • Noworodek 3,75 cm

Pomiar RR pośredni

Możliwość błędów

1.ograniczenie dokładności przy źle dobranej wielkości mankietu i złym umiejscowieniu

2.zbyt szybkie wypuszczenie powietrza z mankietu

3.źle słyszalne tony w niedociśnieniu, skurczu naczyń, we wstrząsie

4.czynnik ludzki

Pomiar RR

  • Inwazyjny – pomiar ciągły na podstawie przepływu krwi w tętnicy

Inwazyjny pomiar RR

  • Wskazania do stosowania - czynniki ryzyka ze strony pacjenta

  • 1.choroby układu krążenia

  • 2.choroby układu oddechowego

  • 3.choroby nerek

  • 4.nadwaga

  • 5.ekstremalne grupy wiekowe

Inwazyjny pomiar RR

Wskazania – rodzaj zabiegu

  • W zabiegach kardiochirurgicznych

  • W chirurgii naczyniowej

  • W zabiegach z dużą utratą krwi

  • W braku możliwości stosowania pomiaru pośredniego/ oparzenia,amputacje kończyn/

Inwazyjny pomiar RR

  • Kaniula tętnicza

  • Przetwornik ciśnienia

  • Wzmacniacz

  • Wskaźnik ciśnienia

Dostęp tętniczy

1.tętnica promieniowa/po wykonaniu testu Allena/
2.tętnica łokciowa
3.tętnica udowa
4.tętnica grzbietowa stopy

Pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego

  • Po kaniulacji żył centralnych

  • Metoda oceny wypełnienia łożyska naczyniowego

  • Możliwość pomiaru manometrem wodnym lub elektronicznie

  • Prawidłowe wartości=ciśnieniu w PP 3- 14 cmH20

OCŻ

  • Hyperwolemia, przewodnienie nadmiar płynów

  • Niewydolność PK

  • Zator tętnicy płucnej

  • Płyn, krew w jamie opłucnowej

  • Tamponada serca

  • Hypowolemia, zmniejszona objętość krwi ,odwodnienie

OCŻ

Pomiar przy wydechu, przy ciśnieniu w drogach oddechowych = 0

Monitorowanie hemodynamiczne- cewnik Swana-Ganza

  • Cewnik wprowadzany z dostępu przez żyłę szyjną wewnętrzną lub podobojczykową , przez prawy przedsionek , prawą komorę do tętnicy płucnej

Wskazania

  • Zabiegi kardiochirurgiczne

  • Choroby serca/wieńcowa, wady serca, kardiomiopatie/

  • Choroby płuc /ARDS,serce płucne

  • Wstrząs

  • Pacjenci operowani z ASA IV,V

  • Operacje z zaciśnięciem aorty

  • Masywne przetoczenia

Zalet S-G

  • Ciągłość monitorowania hemodynamicznego

  • Możliwość pomiaru ciśnień w PP,PK,TP

  • Wyliczanie CO,SV,PCWP, oporów naczyniowych

  • Możliwość pobierania żylnej krwi mieszanej do badań gazometrycznych

  • Ocena skuteczności leczenia aminami katecholowymi





©operacji.org 2017
wyślij wiadomość

    Strona główna