Konsultacja totalnej biologii



Pobieranie 0,51 Mb.
Data24.02.2019
Rozmiar0,51 Mb.

KONSULTACJA TOTALNEJ BIOLOGII
Nazwisko: ….......................................................................................................................................

Imiona: …...........................................................................................................................................

Adres domowy: Kod:............Miasto: …............................ ul. ….....................................................

tel: …..................................... tel. kom:...................................... fax ….............................................

tel. służbowy: …............................................ e-mail: …...................................................................
Dane osobowe:

Wiek : ….............. Data urodzenia: ….................................... godzina urodzenia …........................

Miejsce urodzenia …..........................................................................................................................

Daty urodzenia rodziców: Ojciec: …................................. Matka: …...............................................

Data ślubu rodziców: …........................... miejsce ślubu: ….............................................................

Płeć: …................................. Prawo- czy leworęczny: …..................................................................

Ile miałeś lat, gdy stałeś się całkowicie niezależny od swoich rodziców (pod względem wyżywienia, finansowym i mieszkaniowym). Bądź dokładny. Wiek: …........ Rok: …......... miesiąc: …...................

Stan cywilny (podaj jaki): …............................................................. ile lat: ….....................................

…..............................................................................................................................................................

Liczba dzieci (wiek, data urodzin): ….....................................................................................................

…..............................................................................................................................................................

…..............................................................................................................................................................

…...............................................................................................................................................................

Sytuacja rodzinna…................................................................................................................................

Twoja pozycja w rodzinie jako dziecka (kolejność urodzenia z uwzględnieniem wszystkich dzieci nienarodzonych i aborcji): …...............................................................................................................................................

…................................................................................................................................................................

…................................................................................................................................................................

Liczba poronień (Matka/Ty) : ….......................…..................................................................................

Liczba aborcji (Matka / Ty): ….................................................................................................................

…...............................................................................................................................................................

Ukończone Studia: …...............................................................................................................................

…................................................................................................................................................................

Wykonywany zwód: ….............................................................................................................................



Co Cię pasjonuje? (jedna lub dwie rzecz…..........................................................................................

…...............................................................................................................................................................



Czego najbardziej nie lubisz? (jedna lub dwie rzeczy):....................................................................... …...............................................................................................................................................................

Główne zmartwienia (powód dla którego jesteś na tym spotkaniu/warsztacie). Proszę opisać je tak szczegółowo jak to jest tylko możliwe: …..............................................................................................

…...............................................................................................................................................................

….................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... pisz dalej na dodatkowej kartce

Data: …..........................................


  1. Jakie obecnie odczuwa Pan/Pani fizyczne lub psychiczne dolegliwości? (wymień wszystkie!)

…..................................................................................................................................................

…..................................................................................................................................................

….................................................................................................................................................


  1. Jakie badania/diagnozy zostały przeprowadzone/postawione z punktu widzenia medycyny konwencjonalnej, naturalnej i pozostałych? …..........................................................................

….................................................................................................................................................

….................................................................................................................................................

…................................................................................................................................................


  1. na co chorował Pan/Pani we wczesnym dzieciństwie? ….........................................................

…................................................................................................................................................

…................................................................................................................................................

…................................................................................................................................................


  1. Jakie jest Pana/Pani ogólne samopoczucie i stan psychiczny?

….................................................................................................................................................

….................................................................................................................................................

….................................................................................................................................................


  1. Jakie lekarstwa (suplementy, zioła itp.) obecnie pan/Pani przyjmuje?

….................................................................................................................................................

….................................................................................................................................................

….................................................................................................................................................


  1. Czy występują jakiekolwiek działania niepożądane?

….................................................................................................................................................

….................................................................................................................................................

….................................................................................................................................................


  1. Jakie używki/narkotyki przyjmuje lub przyjmował Pan?Pani (od kiedy do kiedy)?

….................................................................................................................................................

….................................................................................................................................................

…................................................................................................................................................


  1. Proszę podać regiony ciała, które dają objawy: (bóle, wysypki, stany zapalne, guzy, ograniczenia funkcjonalne, blizny itp.) …....................................................................................................................................

…..............................................................................................................................................................................

…..............................................................................................................................................................................



  1. Jakie przeszedł Pan/Pani operacje?

…..................................................................................................................................................

…...................................................................................................................................................

…..................................................................................................................................................


  1. Czy przydarzyły się jakieś wypadki (urazy)? Jeśli tak, to jakie?

…..................................................................................................................................................

…..................................................................................................................................................




  1. Wzrost: Waga: Wahania wagi (kiedy):



  1. Jak pan/Pani sypia? Kiedy miały miejsca zmiany związane ze snem?

 zaburzenia związane z zasypianiem  zaburzenia związane przebudzeniem

 określone godziny przebudzenia  lekki sen

 nocne pocenie  charakterystyczne sny

 środki nasenne  pozostałe:


  1. Jaki ma Pan/Pani apetyt i jakie są Pani/Pana nawyki żywieniowe? Kidy nastąpiły zmiany?

 brak apetytu  wzmożony apetyt

 napady głodu (na określone artykuły spożywcze)

 pozostałe:




  1. Jakie ma Pan/Pani ciśnienie krwi i tętno? Kiedy nastąpiły zmiany?

…............................................................................................................................................

…............................................................................................................................................

…............................................................................................................................................


  1. Jakie są warunki termiczne w organizmie?

 ciepłe dłonie i stopy  zimne dłonie i stopy  gorączka/kiedy/ jak wysoka:

 ogólna skłonność do marznięcia? (od kiedy)

 pozostałe:




  1. Pytanie do kobiet: jaki charakter mają krwawienia miesiączkowe?

 regularne  nieregularne  bolesne

 skrócone  przedłużone  inne


  1. W jakim wieku po raz pierwszy wystąpiło krwawienie miesiączkowe?

…...............................................................................................................................................


  1. W jakim okresie (sytuacji życiowej) krwawienie miesięczne nie pojawiło się? Menopauza, od kiedy?

…..................................................................................................................................................


  1. Czy występowały zmiany hormonalne spowodowane przez:

 pigułki antykoncepcyjne  operację jajników/jąder  chemioterapię  lekarstwa  pozostałe



Wykaz obciążających sytuacji/wydarzeń/konfliktów
Z mojego doświadczenia występujące fizyczne i psychiczne objawy są powiązane z sytuacjami życiowymi, które obciążają, niepokoją lub też szokują.

Podczas rozmowy objawy, które występują łącznie z objawami, które występowały wcześniej, możemy powiązać z wydarzeniami życiowymi, które obciążyły Panią/Pana lub ewentualnie do tej pory obciążają.


Już teraz mogą stworzyć Państwo krótką listę, próbując odpowiedzieć przy tym na poniższe pytania:


  1. Które sytuacje życiowe lub stany obciążają Panią/Pana obecnie najbardziej?

…...............................................................................................................................................

…...............................................................................................................................................

…..............................................................................................................................................


  1. Co najczęściej absorbuje Panią/Pana psychicznie i emocjonalnie?

…..............................................................................................................................................

…..............................................................................................................................................

…..............................................................................................................................................


  1. Przed czym ma Pani/Pan największe obawy (lęk lub strach)?

…...............................................................................................................................................

…...............................................................................................................................................

…...............................................................................................................................................


  1. Co wywołuje u Pani/Pana stres?

…...............................................................................................................................................

…...............................................................................................................................................

…...............................................................................................................................................


  1. Jakie wydarzenia najbardziej obciążały Panią/Pana przed zdiagnozowaniem choroby?

…...............................................................................................................................................

…...............................................................................................................................................

…..............................................................................................................................................


  1. Jakie wydarzenia/doświadczenia były dal Pani/Pana w życiu, dzieciństwie najbardziej obciążające?

…...............................................................................................................................................

…...............................................................................................................................................

…...............................................................................................................................................


  1. Czy ma Pan/Pani wyrzuty sumienia, ukryty żal?

…...............................................................................................................................................

…...............................................................................................................................................

…................................................................................................................................................


  1. Czy ma Pan/Pani głęboki sekret, nigdy nikomu nie wyjawiony?

…..................................................................................................................................................

…..................................................................................................................................................



LINIA ŻYCIA
Proszę przygotować uporządkowany chronologicznie tabelaryczny życiorys (odręcznie lub komputerowo – może być oddzielnie), który w punktach zawierać będzie ważniejsze sytuacje życiowe np.:

  • szkolna kariera/zmiana szkoły/problemy szkolne

  • kariera zawodowa/zmiana miejsca pracy

  • związki/rozstania

  • sytuacje konfliktowe/konflikty/obciążenia/sytuacje lękowe/traumy/kryzysy życiowe

  • choroby i śmierć członków rodziny, przyjaciół i znajomych

  • wypadki

  • pozostałe

Sporządzanie życiorysu proszę rozpocząć momentem porodu (ew. w tym ciąży), aż do chwili obecnej.


Sumienne i dokładne przygotowanie życiorysu pomoże Państwu i terapeucie w poszukiwaniu przyczyny choroby.
Pisz w 4 kolumnach (Wiek, Data, Wydarzenie, Uczucia), jak przedstawiono poniżej:
Przykład:
13 lat 02 m. 1972-11-10 Śmierć starszego brata Smutek, złość, wściekłość, ból

16 lat 11 m. 1975-10-20 Rozwód rodziców Bezsilność, smutek, złość

40 lat 02 m. 1999-11-06 Rozłąka Rozpacz, beznadzieja, niegodna

46 lat 10 m. 2005-10-08 Wypadek samochodowy Lęk, myśli o śmierci



itd

Twoja Matka jest w ciąży z Tobą. Co wiesz o tym okresie?
Co się wydarzyło w życiu Twoich rodziców: (wypadki, utrata pracy, zgony, choroby, trzęsienia ziemi, powodzie, teściowie mieszkający z młoda parą, wybory polityczne, podróże itp.)


  1. W momencie Twojego poczęcia:

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

  1. Podczas ciąży:

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

  1. W pierwszym roku Twojego życia (do Twoich pierwszych urodzin)?

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Opisz swoje drzewo genealogiczne

Cofnij się pamięcią, tak daleko wstecz, jak to tylko możliwe, 3 do 4 pokoleń wstecz w rodzinach ojca i matki. Podaj wszelkie informacje, jakie posiadasz o poronieniach i aborcjach, także o chorobach, przyczynach zgonów, datach urodzin i śmierci oraz szczególnych cechach charakterystycznych z ich życia. (Wszystkie szczegóły, które pamiętasz będą przydatne, nie martw się jednak, jeśli nic nie wiesz na ten temat. Po prostu zrób najwięcej jak możesz!).



PLAN DOMU (PARTER + PĘTRO) lub PLAN MIESZKANIA

z zaznaczeniem miejsc spania , leżenia lub przesiadywania



©operacji.org 2017
wyślij wiadomość

    Strona główna