Powiązania kodów CPT i ICD-9-CM
Jako jeden z elementów analizy zastosowania CPT-4 w praktyce polskiej dokonano oceny powiązań kodów CPT-4 z kodami stosowanej w Polsce Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych, opartej na ICD-9-CM Procedures.
Ocena niniejsza przeprowadzona została w stosunku do obu zbiorów kodów CPT, tak tych
z zakresu E/M jak i FGS.
Podstawowa obserwacja powiązań kodów z podrozdziału OOP z kodami ICD-9-CM wskazuje, że dominująca większość tych kodów została zastosowana jednocześnie z kodami 89 z ICD-9-CM, lub co znacznie rzadsze, 88. Kody 89 ICD-9-CM oznaczają rozdział pt. Wywiad, badanie, ocena, konsultacja, pielęgnacja, przy czym jest to rozdział, który został w pełni utworzony
w Polsce, jako element rozwinięcia klasyfikacji ICD-9-CM w ramach przygotowywania II edycji tej klasyfikacji. Potrzeba powstania tego rozdziału w roku 1999 wynikała z braku odpowiedniej sformalizowanej terminologii w systemie informacyjnym ochrony zdrowia w naszym kraju
w owym czasie. Dalsze analizy powiązań kodów E/M z kodami ICD-9-CM nie wykazały żadnych istotnych treści, stąd pominięto ich omówienie w niniejszym materiale.
Wydaje się, że w sytuacji zastosowania CPT w praktyce kodowania w polskim systemie opieki zdrowotnej, znaczenie rozdziału 89 ICD-9-CM zaniknie i możliwe będzie przywrócenie poprzedniej struktury tej klasyfikacji, bardziej zgodnej z wersją oryginalną.
Powiązania kodów z rozdziału FGS CPT–4 z kodami ICD9-CM
Z wszystkich 98 kodów z rozdziału FGS, jakie znalazły co najmniej raz zastosowanie
w ramach testów, do oceny powiązań z kodami ICD-9-CM wybrano jedynie pewną ich liczbę: 59410, 58120, 58100, 59025, 59409, 59515, jako kody najczęściej używane. Przyjętą granicą częstości, od której kody brano pod uwagę, było 5% ich populacji.
59410 Poród drogą pochwową (z lub bez nacięcia krocza i/lub użycia kleszczy położniczych) wraz z opieką poporodową.
|
Częstość
|
Procent
|
Procent ważnych
|
Procent skumulowany
|
Kody
|
73,59
|
108
|
38,6
|
39,3
|
39,3
|
73,60
|
106
|
37,9
|
38,5
|
77,8
|
75,34
|
41
|
14,6
|
14,9
|
92,7
|
96,42
|
5
|
1,8
|
1,8
|
94,5
|
72,71
|
3
|
1,1
|
1,1
|
95,6
|
75,95
|
3
|
1,1
|
1,1
|
96,7
|
75,71
|
2
|
,7
|
,7
|
97,5
|
69,02
|
1
|
,4
|
,4
|
97,8
|
74,10
|
1
|
,4
|
,4
|
98,2
|
75,30
|
1
|
,4
|
,4
|
98,5
|
75,42
|
1
|
,4
|
,4
|
98,9
|
75,69
|
1
|
,4
|
,4
|
99,3
|
75,72
|
1
|
,4
|
,4
|
99,6
|
86,42
|
1
|
,4
|
,4
|
100,0
|
Ogółem
|
275
|
98,2
|
100,0
|
|
|
Braki danych
|
5
|
1,8
|
|
|
Ogółem
|
280
|
100,0
|
|
|
Kod ten zastosowano łącznie 280 razy, przy czym 5 razy bez powiązania z kodem ICD-9-CM.
108 razy kod ten wystąpił z kodem 73,59, oznaczającym Poród (siłami natury) z pomocą ręczną.
106 razy wystąpił z kodem 73,6, co oznacza Nacięcie krocza. Z uwagi na to, że te dwie procedury nie wykluczają się, co więcej z reguły występują razem, sprawdzono na ile często koderzy zastosowali obie z procedur. Okazało się, że nie nastąpiło to ani razu. Otóż, czworo koderów, którzy kodowali 99410 stosowali albo 73,59 albo 73,60 – nigdy razem. Zatem stosowanie kodów ICD-9-CM okazało się w pełni zależne od kodera, co należy potraktować jako mankament systemu informacyjnego. W pewnym stopniu można to wyjaśnić brakiem konieczności stosowania kodów ICD-9-CM w sprawozdawczości i nieznajomością reguł kodowania. W każdym razie kod 99410 okazał się bardziej jednoznaczny niż kody ICD-9-CM w podobnym zakresie. Należy jednak także zauważyć, że zdarzały się błędy kodowania CPT-4 – np. zastosowanie 99410 wraz z kodem cięcia cesarskiego z ICD-9-CM.
41 razy kod wystąpił z kodem 75,34 – oznaczającym nieudaną próbę zastosowania kleszczy lub próżnociągu. Wątpliwość budzi fakt, że wszystkie te procedury zakodował jeden
z koderów, co oznacza albo taką rzadką charakterystykę postępowania tego ośrodka, albo błędy w kodowaniu.
5 razy zastosowano ten kod wraz z kodem 96,42 – oznaczającym znieczulenie zewnątrzoponowe ciągłe.
Poza tym pojedyncze przypadki stosowania innych procedur z ICD-9-CM, stanowiących często składowe normalnego procesu porodu, wskazują, że zastosowanie ICD-9-CM w tym zakresie jest niejednoznaczne.
Kod 58120 Rozszerzenie kanału szyjki macicy i wyłyżeczkowanie jamy macicy diagnostyczne i/lub terapeutyczne (z przyczyn pozapołożnicznych).
|
Częstość
|
Procent
|
Procent ważnych
|
Procent skumulowany
|
Kody
|
69,04
|
126
|
82,4
|
85,1
|
85,1
|
67,39
|
6
|
3,9
|
4,1
|
89,2
|
67,12
|
2
|
1,3
|
1,4
|
90,5
|
68,12
|
2
|
1,3
|
1,4
|
91,9
|
69,02
|
2
|
1,3
|
1,4
|
93,2
|
69,09
|
2
|
1,3
|
1,4
|
94,6
|
69,40
|
2
|
1,3
|
1,4
|
95,9
|
89,39
|
2
|
1,3
|
1,4
|
97,3
|
67,19
|
1
|
,7
|
,7
|
98,0
|
68,11
|
1
|
,7
|
,7
|
98,6
|
69,90
|
1
|
,7
|
,7
|
99,3
|
89,00
|
1
|
,7
|
,7
|
100,0
|
Ogółem
|
148
|
96,7
|
100,0
|
|
|
Braki danych
|
5
|
3,3
|
|
|
Ogółem
|
153
|
100,0
|
|
|
Bardziej jednoznaczne przyporządkowania miały miejsce w przypadku procedury wyłyżeczkowania jamy macicy. Kod ten (58120) wystąpił 153 razy, z czego 5 razy bez przyporządkowania mu kodu ICD-9-CM.
126 razy wystąpił z kodem 69,04 Diagnostyczne rozszerzenie i wyłyżeczkowanie szyjki i jamy macicy.
W sumie 8 razy zastosowano kody dotyczące pobrania materiału z szyjki macicy (67.12 i 67.39).
Pozostałe zestawienia dotyczyły różnych, bardziej w ICD-9-CM szczegółowo scharakteryzowanych procedur na trzonie macicy.
Kod 58100 Biopsja endometrium z lub bez pobrania materiału z kanału szyjki macicy (biopsji), bez rozszerzania kanału szyjki macicy, każda metoda (jako osobna procedura).
|
Częstość
|
Procent
|
Procent ważnych
|
Procent skumulowany
|
Kody
|
69,04
|
47
|
42,3
|
42,7
|
42,7
|
89,39
|
46
|
41,4
|
41,8
|
84,5
|
69,02
|
3
|
2,7
|
2,7
|
87,3
|
69,09
|
3
|
2,7
|
2,7
|
90,0
|
88,77
|
3
|
2,7
|
2,7
|
92,7
|
67,04
|
1
|
,9
|
,9
|
93,6
|
67,12
|
1
|
,9
|
,9
|
94,5
|
67,39
|
1
|
,9
|
,9
|
95,5
|
69,03
|
1
|
,9
|
,9
|
96,4
|
69,05
|
1
|
,9
|
,9
|
97,3
|
69,40
|
1
|
,9
|
,9
|
98,2
|
89,00
|
1
|
,9
|
,9
|
99,1
|
89,19
|
1
|
,9
|
,9
|
100,0
|
Ogółem
|
110
|
99,1
|
100,0
|
|
|
Braki danych
|
1
|
,9
|
|
|
Ogółem
|
111
|
100,0
|
|
|
Kod ten został zastosowany w sumie 111 razy w tym raz bez powiązania z kodem ICD-9-CM.
Najczęściej występowały dwa połączenia:
z kodem 69,04 – diagnostyczne rozszerzenie i wyłyżeczkowanie kanały szyjki i jamy macicy – 47 razy , oraz
z kodem 89,39 Inne nieoperacyjne badania i pomiary – 46 razy.
Prócz wymienionych zastosowano kilka innych kodów ICD-9-CM, przy czym większość oznaczała różne formy wyłyżeczkowania jamy macicy. Interesujące, że ani razu nie zastosowano kodu procedury 68.16 Biopsja macicy bez otwarcia brzucha.
Kod 59025 Płodowy test niestresowy
|
Częstość
|
Procent
|
Procent ważnych
|
Procent skumulowany
|
Kody
|
89,39
|
8
|
8,4
|
53,3
|
53,3
|
75,34
|
3
|
3,2
|
20,0
|
73,3
|
74,11
|
2
|
2,1
|
13,3
|
86,7
|
73,60
|
1
|
1,1
|
6,7
|
93,3
|
88,78
|
1
|
1,1
|
6,7
|
100,0
|
Ogółem
|
15
|
15,8
|
100,0
|
|
|
Braki danych
|
80
|
84,2
|
|
|
Ogółem
|
95
|
100,0
|
|
|
Kod 59025 został zastosowany 95 razy w tym 80 razy bez przypisania kodu ICD-9-CM.
W pozostałych 15 razach przypisano kod ICD-9-CM, ale były to pozycje zupełnie bez związku z procedurą określoną w CPT-4. Stąd wniosek, że w ICD-9-CM nie istnieje kod odpowiadający kategorii 59025 z CPT-4.
Kod 59409 Tylko poród drogą pochwową (z lub bez nacięcia krocza i/lub użycia kleszczy położniczych)
|
Częstość
|
Procent
|
Procent ważnych
|
Procent skumulowany
|
Kody
|
75,34
|
51
|
85,0
|
86,4
|
86,4
|
73,60
|
3
|
5,0
|
5,1
|
91,5
|
75,60
|
3
|
5,0
|
5,1
|
96,6
|
72,71
|
1
|
1,7
|
1,7
|
98,3
|
73,06
|
1
|
1,7
|
1,7
|
100,0
|
Ogółem
|
59
|
98,3
|
100,0
|
|
|
Braki danych
|
1
|
1,7
|
|
|
Ogółem
|
60
|
100,0
|
|
|
Kod 59409 zastosowano 60 razy w tym 1 bez określenia kodu ICD-9-CM.
51 razy użyto kodu 75,34 Monitorowanie płodu. Charakterystyczne jest, że prawie wszystkie te przypadki zostały zakodowane przez jednego kodera, zatem należy uznać, że:
koder ten jako jedyny stosował kod 59409 i robił to błędnie, zamiast stosować kod 59410
koder ten stosował niestosowany generalnie przez innych koderów kod 75,34, oznaczający procedurę, która wykonywana jest w większości przypadków przygotowania do porodu, tylko nie jest kodowana, jako mało istotna.
Kod 59515 Cięcie cesarskie, z uwzględnieniem opieki poporodowej
|
Częstość
|
Procent
|
Procent skumulowany
|
Kody
|
74,10
|
45
|
78,9
|
78,9
|
|
73,60
|
7
|
12,3
|
91,2
|
|
73,10
|
3
|
5,3
|
96,5
|
|
74,11
|
1
|
1,8
|
98,2
|
|
74,12
|
1
|
1,8
|
100,0
|
|
Ogółem
|
57
|
100,0
|
|
Kod 59515 stosowany był 57 razy, za każdym razem z kodem ICD-9-CM.
45 razy zastosowano kod 74,10 i dwa razy inne kody oznaczające odmiany cięcia cesarskiego.
10 razy zastosowano, kody procedur charakterystycznych dla porodów drogami natury. Po głębszej analizie okazało się, że przypadki te były kodowane przez jednego z koderów, przy czym nadany kod NFZ oznaczał Poród drogami natury. Zatem należy stwierdzić, że kody 59515 z nieznanych powodów zostały nadane w tym przypadku błędnie.
Podsumowanie
Podsumowując powiązania kodów CPT-4 z kodami ICD-9-CM należy stwierdzić co następuje:
wydaje się, że kody CPT-4 są bardziej jednoznaczne dla koderów, aniżeli kody ICD-9-CM, w szczególności dlatego, że są bardziej opisowo nazwane oraz opatrzone wyjaśnieniami w treści klasyfikacji,
w zestawie ICD-9-CM jest większa różnorodność i szczegółowość kodów procedur, co jednak niekiedy powoduje problem, którą z procedur wybrać do kodowania,
zdarzają się przypadki czynności, które zostały nazwane w CPT, a nie mają cech procedury zabiegowej i nie występują w ICD-9-CM,
pozycje CPT są w większym stopniu zagregowane, kompleksowe aniżeli procedury
z ICD-9-CM, stąd też znacznie łatwiejsze wydaje się ich wycenienie i wykorzystanie dla celów rozliczeniowych,
świadczenia z CPT są mniej elastycznie zapisane aniżeli procedury z ICD-9-CM – są to jakby pakiety czynności, połączone logiką celu wykonywania świadczenia, podczas gdy procedury ICD-9-CM są w większym stopniu oderwane od celu wykonywania świadczenia i bardziej nadają się do systemów grupowania pacjentów (np. DRG)
kody ICD-9-CM mogą służyć jako element uzupełniający CPT, jeśliby ta ostatnia posłużyła w jakimś stopniu rozliczania usług, w szczególności szpitalnych.
|