Hjujhgjhgjhgjhgjhgj



Pobieranie 0,69 Mb.
Strona5/8
Data15.02.2018
Rozmiar0,69 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8

Podczas wprowadzania danych pacjenta system musi kontrolować ich poprawność




Z poziomu danych pacjenta NN musi istnieć możliwość powiązania rekordu pacjenta NN z rekordem pacjenta zarejestrowanego w systemie




System musi umożliwiać przegląd danych archiwalnych pacjenta




Rejestracja pacjenta w Izbie Przyjęć




System musi umożliwić pacjenta przyjęcie w trybie nagłym oraz planowym




Dla przyjęć w trybie nagłym, system musi oznaczać pobyt jako "zagrożenie życia lub zdrowia"




Podczas przyjmowania pacjenta skierowanego z gabinetu lekarskiego, działającego w strukturach jednostki, system powinien informować, że pacjent taki oczekuje na przyjęcie




System musi umożliwiać rejestrację rozpoznań: wstępnego, towarzyszących i rozpoznania końcowego




Wprowadzenie danych o rozpoznaniu musi odbywać się z wykorzystaniem słownika ICD10




System musi umożliwiać:




- wprowadzenie danych ze skierowania,




- wprowadzenie danych płatnika




- wpisanie wywiadu wstępnego z możliwością użycia słownika tekstów standardowych lub dedykowanego formularza




- wpisanie wywiadu przedporodowego




- uzupełnienie danych niezbędnych do wystawienia Karty Statystycznej Psychiatrycznej




System musi umożliwić odnotowanie wykonanych elementów leczenia tj.:




- procedury,




- podane leki,




- konsultacje.




Podczas uzupełniania danych wywiadu lub badania wstępnego, system musi umożliwić wykorzystanie informacji uzupełnionych wcześniej tj.: wywiad wstępny, rozpoznanie wstępne lub rozpoznanie ze skierowania, badanie fizykalne wstępne




System powinien umożliwiać wprowadzenie informacji o dokumentach uprawniających do uzyskania świadczeń




System powinien umożliwiać śledzenie historii dokumentów uprawniających do uzyskania świadczeń.




System powinien umożliwić rejestrację informacji o wymaganym transporcie medycznym pacjenta




Zakończenie pobytu w Izbie Przyjęć




Rejestracja opuszczenia Izby Przyjęć przez pacjenta powinna umożliwiać wybór jednego z trybów:




- skierowanie na oddział,




- przeniesienie pacjenta na inną izbę przyjęć,




- odmowa przyjęcia pacjenta do szpitala, skutkująca wpisem do Księgi Odmów i Porad Ambulatoryjnych,




- zaplanowanie późniejszego terminu przyjęcia, skutkująca wpisem do Księgi Oczekujących,




- zgon pacjenta na Izbie Przyjęć, skutkujący wpisem do Księgi Zgonów.




System musi umożliwiać cofnięcie skierowania na oddział lub inną izbą przyjęć




Po zatwierdzeniu skierowania pacjenta do oddziału system drukuje opaskę z kodem kreskowym identyfikującym pacjenta




System umożliwia drukowanie wielu etykiet opatrzonym identyfikatorem pacjenta np. w postaci kodu paskowego




System musi umożliwić autoryzację danych Izby Przyjęć,




System musi umożliwić ewidencję danych do rozliczenia produktów kontraktowanych z NFZ




Tworzenie dokumentacji Izby Przyjęć




System musi umożliwiać tworzenie i wydruk dokumentacji indywidualnej pacjentów izby przyjęć: tj.




- Karta Wypisowa,




- Historia choroby – pierwsza strona




- Karta Odmowy.




System musi umożliwiać obsługę dokumentacji zbiorczej tj.:




- Księga Główna,




- Księgi Izby Przyjęć,




- Księga Oczekujących,




- Odmów i Porad Ambulatoryjnych,




- Zgonów.




System musi posiadać wbudowane raporty standardowe:




- Ruch chorych Izby Przyjęć – osobowy,




- Ruch chorych Izby Przyjęć – sumaryczny.




Musi istnieć możliwość definiowania własnych wykazów w oparciu o zgromadzone w systemie dane




System musi umożliwiać projektowanie własnych formularzy dokumentacji medycznej,




System musi zapewniać integrację z innymi modułami systemu medycznego realizującymi funkcjonalność w zakresie:




Integracja z innymi elementami systemu




- ewidencji zużytych leków i materiałów oraz aktualizacji stanów magazynowych (Apteczka oddziałowa)




- wzajemnego udostępniania danych zleceń i danych o ich wykonaniu,




Wymagania dla narzędzia informatycznego w obszarze Ruch Chorych - Oddział




Pulpit główny modułu powinien zawierać podstawowe informacje liczbowe informujące o liczbie aktualnie przebywających w oddziale pacjentach, o liczbie pacjentów wypisywanych, do przyjęcia, liczbie zleceń do obsłużenia




Obsługa rejestru pacjentów




System musi umożliwiać wyszukiwanie pacjentów na liście




System musi umożliwić modyfikację danych osobowych pacjentów przebywających na oddziale.




System musi umożliwić przeglądanie danych archiwalnych pacjenta




System musi umożliwiać rejestrację i śledzenie historii dokumentów uprawniających do uzyskania świadczeń.




Przyjęcie pacjenta do oddziału powinno odbywać się w jednym z trybów:




- w trybie nagłym w wyniku przekazania przez zespół ratunkowy




- w trybie nagłym




- planowane na podstawie skierowania




- planowane, poza kolejnością, na podstawie posiadanych uprawnień




- przymusowe




- przeniesienie z innego szpitala




- przyjęcie osoby podlegającej obowiązkowemu leczeniu




- noworodka, w wyniku porodu w tym szpitalu (dla oddziału neonatologicznego)




System musi umożliwić rejestrację odmowy lub anulowania przyjęcia do Oddziału, skutkujące wycofaniem danych pacjenta na Izbę Przyjęć lub innej jednostki kierującej (inny oddział)




System musi umożliwiać zaplanowanie późniejszego terminu przyjęcia – wpis do Księgi Oczekujących Oddziału,




System powinien prezentować czas, jaki upłynął od ostatniej hospitalizacji, w tym hospitalizacji o tym samym rozpoznaniu, co aktualna




Podczas rejestracji przyjęcia pacjenta na oddział system powinien umożliwiać:




- nadanie numeru Księgi Oddziałowej – automatycznego lub wpisanie przez użytkownika,




- wprowadzenie danych lekarza prowadzącego,




- możliwość modyfikacji danych płatnika,




- wprowadzenie danych o miejscu hospitalizacji w ramach oddziału: odcinka oddziałowego, łóżka,




- wprowadzenie danych o rodzaju hospitalizacji do celów statystycznych, np. całodobowa z zabiegiem operacyjnym, dzienna z bez zabiegów i badań laboratoryjnych, itp.




System musi umożliwić rejestrację wywiadu wstępnego z możliwością użycia słownika tekstów standardowych lub zdefiniowanych formularzy,




System musi umożliwiać rejestrację rozpoznań: wstępnego, końcowego, przyczyny zgonu,




System musi podpowiadać rozpoznanie wstępne – oddziałowego, takie samo, jak rozpoznanie z poprzedniego pobytu




Podczas rejestracji danych dot. pobytu system, w zależności od statusu pobytu, podpowiada do wypełnienia odpowiedni typ rozpoznania. Jeśli pobyt nie posiada statusu "zamknięty" to domyślnie podpowiadanym rozpoznaniem, jest rozpoznanie wstępne




System powinien sygnalizować brak rozpoznania dodatkowego z zakresu V-Y przy podanym rozpoznaniu zasadniczym z grup S-T




System musi umożliwiać autoryzację, przez lekarza, rejestrowanych elementów historii choroby




Dla wpisów autoryzowanych, system musi prezentować informacje o dacie i godzinie autoryzacji oraz osobie autoryzującej




System musi umożliwiać rejestrację informacji o zdeponowanych przez pacjenta rzeczach, z wpisem do wybranej księgi depozytów




System musi informować o przeterminowanych pobytach w zależności od rozpoznania




System musi umożliwiać przegląd historii zmian danych pobytu w oddziale




System musi umożliwiać rejestrację wykonanych oraz zlecanych pacjentowi elementów leczenia, w szczególności:




- procedur, w tym zabiegów, z możliwością ich wprowadzania wg zdefiniowanych grup




- badań diagnostyczne,




- leków,




- konsultacji,




- diet,




Powinna istnieć możliwość jednoczesnego dodawania i usuwania wielu procedur




System musi umożliwić ewidencję przepustek




W danych medycznych pacjenta musi istnieć możliwość rejestracja informacji o szczepieniach, alergii, chorobach przewlekłych, grupie krwi. Dane te powinny być na stałe przypisane do pacjenta i widoczne w kontekście każdego pobytu.




Dla grupy krwi powinna być możliwość potwierdzenia przez lekarza oraz możliwość załączenia skanu dokumentu potwierdzającego grupę




Ewidencja danych do rozliczenia kontraktowanych produktów z płatnikiem, w tym rozliczanie kart TISS28,




System powinien umożliwiać powielanie, już zarejestrowanych kart TISS28




System musi umożliwić tworzenie kart kwalifikacji do żywienia dojelitowego i pozajelitowego




System musi umożliwiać ewidencję diagnoz pielęgniarskich




System powinien umożliwiać wskazanie przebiegów pielęgniarskich, które powinny zostać wydrukowane na raporcie z dyżuru pielęgniarskiego




System musi umożliwiać wydruk karty gorączkowej z możliwością wyboru pomiarów , jakie powinny pojawić się na karcie




Ewidencja pomiarów dokonywanych pacjentowi wg ustalonej przez użytkownika kolejności




System musi umożliwiać definiowanie słowników wartości mierzonych i korzystanie ze słownika podczas odnotowywania pomiaru




Musi istnieć możliwość wydruku siatek centylowych dla pomiaru wzrostu, wagi, obwodu głowy i BMI dla pacjentów w różnych grupach wiekowych.




System musi umożliwić ewidencję przebiegów pielęgniarskich




System musi umożliwiać wprowadzanie opisów zaleceń pielęgniarskich




System musi umożliwiać wprowadzanie opisów wywiadu pielęgniarskiego




System musi umożliwiać wprowadzani informacji o stopniu sprawności pacjenta




System musi umożliwiać wprowadzanie opisów historii pielęgnowania




System musi umożliwiać rozszerzenie definicji diagnoz i procedur pielęgniarskich o diagnozy i interwencje wg klasyfikacji INCP




System musi umożliwiać wybór diagnoz i procedur pielęgniarskich dla pacjenta wg kodów i nazw klasyfikacji INCP




System musi umożliwiać rejestrację przebiegu pielęgniarskiego bezpośrednio z listy pacjentów




System musi umożliwiać określanie kategorii opieki pielęgniarskiej dla pacjenta




System musi umożliwiać automatyczne ustalanie kategorii opieki pielęgniarskiej dla pacjenta, na podstawie kategorii określanych dla kryterium: aktywność fizyczna, odżywianie, wydalanie




System musi umożliwiać wydruk przebiegów pielęgniarskich




Musi istnieć możliwość wykorzystania definiowanych formularzy do opisu przebiegu pielęgniarskiego




Tworzenie zapotrzebowania żywnościowego dla pacjentów oddziału z możliwością przeliczenia ilości zamawianych posiłków wg przypisanych pacjentom diet




Możliwość uzupełnienie zapotrzebowania żywnościowego o zamówienia dodatkowych posiłków i materiałów




Musi istnieć możliwość odnotowania podania leku należącego do pacjenta




System musi umożliwić tworzenie dokumentacji związanej z oceną stanu odżywiania pacjenta




System musi umożliwić ewidencję danych porodu




Dla porodów zabiegowych musi istnieć możliwość odnotowania rodzaju porodu:




- cesarskie cięcie




- kleszcze




- próżnociąg




- zlecenie porodu zabiegowego kierowane na blok porodowy




Musi istnieć możliwość drukowania karty obserwacji porodu




System musi umożliwić rejestrację opuszczenia oddziału przez pacjenta w jednym z trybów:




- przeniesienie/wycofanie przeniesienia pacjenta na inny Oddział.




- przeniesienie w trybie nagłym na inny Oddział (bez uzupełnienia danych wypisowych z poprzedniego oddziału),




- wypis pacjenta ze Szpitala,




- zgon pacjenta na Oddziale, z możliwością odnotowania:




-- innej osoby wypisującej a innej stwierdzającej zgon




-- danych medycznych po zarejestrowaniu zgonu pacjenta




-- rodzaju zgonu: nagły, śródoperacyjny, śródzabiegowy, inny




-- wycofanie aktywnych deklaracji POZ




Podczas kończenia pobytu, jeśli stwierdzono wystąpienie patogenu alarmowego a karta zakażenia szpitalnego nie została wystawiona, system wymaga wypełnienie tej karty




Odnotowanie faktu wydania pacjentowi druków, zaświadczeń, skierowań itp.,




Podczas rejestracji zgonu pacjenta, system powinien anulować wszystkie zlecenia, zaplanowane wizyty oraz wpisy w kolejce oczekujących




Podczas rejestracji wypisu pacjenta system powinien zakończyć zlecenia leków oraz diet.




Podczas rejestracji wypisu system powinien odnotowywać datę archiwizacji o nr kartoteki pacjenta




System musi umożliwić autoryzację danych oddziałowych, co najmniej w zakresie:




- rozpoznań,




- epikryz,




- obserwacji lekarskich.




Możliwość projektowania formularzy dokumentacji medycznej




Możliwość definiowania własnych szablonów wydruków,




Możliwość definiowania własnych wykazów




System musi informować o konieczności utworzenia właściwego dokumentu w oparciu o informacje o wyniku badania (patogen alarmowy)




Przechowywanie wszystkich wersji utworzonych dokumentów




Prowadzenie i wydruk Historii Choroby




System musi umożliwić wydruk dokumentów wewnętrznych oddziału




System musi umożliwić wydruk dokumentów zewnętrznych oddziału




System powinien umożliwiać wystawienie recepty na lek wymieniony we wskazaniach




System powinien umożliwić, podczas wystawiania recepty, kopiowanie leku z listy leków podanych i zlecanych podczas hospitalizacji




System musi umożliwić obsługę ksiąg:




- Księga Główna,




- Oddziałowa,




- Oczekujących,




- Zgonów,




- Noworodków,




- Zabiegów.




- Transfuzji




- Raportów Lekarskich




- Raportów Pielęgniarskich




Podczas wydruku zbiorczej dokumentacji medycznej musi istnieć możliwość definiowania zakresów ksiąg do wydruku




System musi posiadać możliwość utworzenia i wydrukowania standardowych raportów






1   2   3   4   5   6   7   8


©operacji.org 2019
wyślij wiadomość

    Strona główna