Formularz asortymentowo-cenowy



Pobieranie 167,51 Kb.
Data24.02.2019
Rozmiar167,51 Kb.

(BZP.38.382-28.17)

Załącznik nr 1





FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY

Po zmianach z dnia 25.07.2017 r


Pakiet 1 – Zestawy zabiegowe I

Lp.

Nazwa towaru

J.m.

Ilość

Cena jedn. netto

[PLN]

Wartość netto

[PLN]

VAT

[%]

Wartość

brutto

[PLN]

Producent i nazwa handlowa/

numer katalogowy

1.

Zestaw do operacji okulistycznych.

Minimalny skład zestawu

1 serweta na stolik instrumentariuszki min. 120cmx140cm

1 fartuch z włókniny SMMS min. 35g/m2 długość 130cm (+/- 5cm)

1 fartuch z włókniny SMMS min. 35 g/m2 długość 150cm (+/-5cm)

5 kompresów włókninowych min.30 g, 4 warstwy 7,5cmx7,5cm

5 patyków do oczu ( zakończone w kształcie strzałki)

1 opatrunek oczny z zamkniętymi brzegami min. 6cmx7cm

1 serweta 2- warstwowa min. 75cmx90cm

1 serweta 2- warstwowa samoprzylepna 75cmx90cm

2 strzykawki 3- częściowe Luer Lock 3 ml

1 strzykawka 3- częściowa Luer Lock 10 ml

2 pokrowce na podłokietniki 35cmx73 - 75cm

1 strzykawka insulinówka

1 para rękawic chirurgicznych w rozmiarze 8

1 para rękawic chirurgicznych w rozmiarze 6,5

1 serweta oczna 150cmx150cm (+/-10cm) z otworem centralnym 7cmx10cm z folią operacyjną ze zintegrowaną torbą na płyny wykonana z miękkiej hydrofobowej włókniny bawełnopodobnej materiał Spunlace gramatura min. 60g/m2.

Materiał opatrunkowy oraz strzykawki zapakowane w dodatkową torebkę papierową.


szt.


440
















2.

Zestaw do artroskopii kolana

Minimalny skład zestawu

1 serweta na stolik instrumentariuszki min.150cmx190cm

2 ręczniki celulozowe min.30cmx40cm

1 fartuch chirurgiczny z włókniny SMMS min. 35 g/ m2 długość 150cm (+/-5cm)

1 obłożenie na stolik Mayo 80 x 145 cm

1 fartuch chirurgiczny w włókniny SMMS min. 35g/m2 posiadający wzmocnienia z laminatu polipropylen/polietylen na przodzie i na rękawach w strefie krytycznej, długość 150 cm (+/-5cm)

10 kompresów gazowych 17 nitek 16 warstw rozmiar 7,5 x 7,5 cm

1dren do ssaka z końcówkami średnica 7- 8 mm długość 300 cm

1 bezpieczny skalpel z wysuwanym ostrzem 11

1 igła iniekcyjna 1,20 x 40 mm

1 dren Redona Ch 12 dł. 50 cm

1 butelka Redona 200 ml

2 osłona na kamerę złożona teleskopowo 13 x 250 cm

1 serweta 2 – warstwowa ( podkład pod kończynę) 90- 100 x 150 cm

2 taśmy samoprzylepne foliowe min. 9-10 x 50 cm

1 osłona na kończynę 33 x 55 cm (+/-5cm)

1 serweta na kończynę rozmiar min. 225 x 320 cm (+/-10cm) z samouszczelniającym otworem 6-7 cm. Serweta wykonana z laminatu 2–warstwowego polipropylen/polietylen o gramaturze 57,5 g/m2. Wokół pola operacyjnego dodatkowe wzmocnienie z wysokochłonnej włókniny polipropylenowej. Gramatura materiału w strefie krytycznej 109,5 g/m2

Skalpel, igła, dren Redona i materiał opatrunkowy zapakowane w dodatkową torebkę papierową.



Szt.

200

















3.

Zestaw do żylaków kończyn dolnych

Minimalny skład zestawu

1 serweta na stolik instrumentariuszki min.150cmx190cm

2 ręczniki celulozowe min.30cmx40cm

3 fartuchy chirurgiczne w włókniny SMMS min. 35g/m2 długość 150cm (+/-5cm)

1 obłożenie na stolik Mayo min. 80cmx145cm

40 kompresów gazowych 17 nitek 16 warstw rozmiar 7,5cmx7,5cm (przewiązane po 10 sztuk)

8 serwet wykonanych z gazy 20 nitkowej, 4 lub 6 warstw, z znacznikiem kontrastującym w promieniach rtg i tasiemką, rozmiar po praniu wstępnym 40x40cm

5 tupferów do preparowania tkanek wykonanych z gazy 24 nitkowej z nitką rtg o wykroju gazy 8cmx8cm (+/-1cm)

1 skalpel nr 10

1 skalpel nr 11

3 opaski elastyczne 15cmx5m z zapinkami

2 taśmy samoprzylepne min. 9cmx50cm

1 osłona na stopę z zintegrowanymi taśmami samoprzylepnymi wykonana z laminatu 2-warstwowego

1 serweta samoprzylepna min. 150cmx240cm wykonana z laminatu 2 – warstwowego o gramaturze 57,5 g/m2 (ekran anestezjologiczny)

1 serweta samoprzylepna 225cmx260cm (+/-5cm) z wycięciem U 10x100cm Serweta wykonana z laminatu 2 – warstwowego polipropylen/polietylen o gramaturze 57,5 g/m2 Wokół pola operacyjnego dodatkowe wzmocnienie z wysokochłonnej włókniny polipropylenowej. Gramatura materiału w strefie krytycznej 109,5 g/m2. Sprzęt jednorazowy oraz materiał opatrunkowy zapakowany w wewnętrzne pudełko z pokrywką


Szt.

100

















4.

Zestaw do zabiegów neurochirurgicznych

Minimalny skład zestawu

1 serweta na stolik instrumentariuszki min.150cmx190cm

2 ręczniki celulozowe min.30cmx40cm

2 fartuchy chirurgiczne w włókniny SMMS o gram. min. 35g/m2 długość 150cm (+/- 5cm)

1 obłożenie na stolik Mayo 80cmx145cm

40 kompresów gazowych 17 nitek 16 warstw rozmiar 7,5cmx7,5cm

4 serwety wykonane z gazy 20 nitkowej, 4 warstwy, ze znacznikiem kontrastującym w promieniach rtg i tasiemką rozmiar po praniu wstępnym 40cmx40cm.

2 strzykawki Luer 20 ml

1 dren do ssaka min.300cm

2 taśmy samoprzylepne min. 9cmx50cm

3 serwety samoprzylepne min. 50cmx50cm wykonane z folii PE

1 serweta do kraniotomii 225cmx280cm (+/-10cm) z otworem 19cm x25cm wypełnionym folią operacyjną, ze zintegrowaną torbą na płyny, ze sztywnikiem, z sitem i zaworem oraz 2 zintegrowanymi uchwytami do mocowania przewodów i drenów. Serweta wykonana z laminatu 2–warstwowego polipropylen/polietylen o gramaturze 57,5 g/m2 Wokół pola operacyjnego dodatkowe wzmocnienie z wysokochłonnej włókniny polipropylenowej. Gramatura materiału w strefie krytycznej 109,5 g/m2. Sprzęt jednorazowy oraz materiał opatrunkowy zapakowany w wewnętrzne pudełko z pokrywką



Szt.



50


















5.

Zestaw do zabiegów chirurgii biodra w ułożeniu bocznym

Minimalny skład zestawu

1 serweta na stolik instrumentariuszki min.150cmx190cm

4 ręczniki celulozowe min.30cm x 40 cm

1 fartuch chirurgiczny w włókniny SMMS o gram. min. 35g/m2 długość 150cm (+/- 5cm)

2 fartuchy chirurgiczne w włókniny SMMS min. 35g/m2 posiadające wzmocnienia z laminatu polipropylen/polietylen na przodzie i na rękawach w strefie krytycznej, długość 150 cm (+/-5cm)

1 obłożenie na stolik Mayo 80cmx145cm wzmocnienie wykonane z laminatu, gramatura min 130g/m2

40 kompresów gazowych 17 nitek 16 warstw rozmiar 7,5cmx7,5cm, przewiązywane po 10szt.

2 serwety wykonane z gazy 20 nitkowej, 4 warstwy, z nitką rtg lub chip rtg i tasiemką rozmiar po praniu wstępnym min. 40cmx40cm.

1 dren do ssaka min.300cm średnica 8mm

1 folia operacyjna 35x40cm

1 serweta pod kończynę 150x180cm z laminatu 2-warstwowego

1 osłona na kończynę 33x110cm z 2 taśmami 10x50cm wykonanymi z folii

1 serweta do obłożenia do zabiegów na biodrze o wym. Min. 285/400x400 cm z otworem samouszczelniającym elastometrycznym o wymiarze/średnicy 15-18x15-22 organizatorem przewodów oraz dwoma zintegrowanymi kieszeniami do dyslokacji umieszczonymi symetrycznie po bokach. Nad otworem elastometrycznym po stronie wewnętrznej – część przylepna umożliwiająca zamocowanie obłożenia na biodrze pacjenta, obłożenie zintegrowane z ekranem anestezjologicznym. Serweta wykonana z laminatu 2–warstwowego polipropylen/polietylen o gramaturze 57,5 g/m2 Wokół pola operacyjnego dodatkowe wzmocnienie z wysokochłonnej włókniny polipropylenowej. Gramatura materiału w strefie krytycznej 109,5 g/m2, dolne krawędzie serwety wykonane z folii


Szt.


100
















6.

Sterylny zestaw uniwersalny wzmocniony.

Minimalny skład zestawu:

1 serweta na stolik instrumentariuszki min.150cmx190cm,

4 ręczniki min.30cmx40cm,

1 serweta na stolik Mayo 80cmx145cm,

1 taśma samoprzylepna min.9cmx50cm,

2 samoprzylepne serwety operacyjne min.75cmx90cm,

1 samoprzylepna serweta operacyjna 175cmx180cm (+/-5cm) z paskiem samoprzylepnym min.80cm,

1 samoprzylepna serweta operacyjna 150cmx250cm (+/-5cm) z dzielonym paskiem samoprzylepnym min. 100cm

Serwety główne wykonane z laminatu 2–warstwowego polipropylen/polietylen o gramaturze 57,5 g/m2 Wokół pola operacyjnego dodatkowe wzmocnienie z wysokochłonnej włókniny polipropylenowej. Gramatura materiału w strefie krytycznej 109,5 g/m2,

Szt.




500
















7.

Zestaw do ginekologii z torbą/serwetą do zbiórki płynów.

Minimalny skład zestawu:

1 serweta na stolik instrumentariuszki min. 150cmx190cm,

2 ręczniki min. 30cmx40cm

1 serweta na stolik Mayo min. 80cmx145cm

1 taśma samoprzylepna min. 9cmx50cm,

1 serweta samoprzylepna ( folia PE ) min.50cmx50cm,

1 serweta ginekologiczna 230cm /240cm 260cm ze zintegrowanymi osłonami na kończyny dolne, z otworem na krocze 10cmx15cm(+/-2cm) otoczonym dodatkową łatą chłonną, ze zintegrowaną torbą na płyny z sitkiem i zaworem. Serweta główna wykonana z laminatu 2–warstwowego polipropylen/polietylen o gramaturze 57,5 g/m2 Wokół pola operacyjnego dodatkowe wzmocnienie z wysokochłonnej włókniny polipropylenowej. Gramatura materiału w strefie krytycznej 109,5 g/m2,

Szt.



150
















8.

Zestaw do laparotomii

1 serweta na stolik instrumentariuszki min.150cmx190cm

4 ręczniki celulozowe min.30cmx40cm

4 fartuchy chirurgiczne w włókniny SMMS min. 35g/m2 posiadające wzmocnienia z laminatu polipropylen/polietylen na przodzie i na rękawach w strefie krytycznej, długość 150cm (+/-5cm)

1 obłożenie na stolik Mayo min. 80cmx145cm

40 kompresów gazowych z nitką RTG 17 nitek 16 warstw rozmiar 7,5cmx7,5cm (przewiązane po 10 sztuk)

4 serwety wykonane z gazy 20 nitkowej, 4 lub 6 warstw, ze znacznikiem kontrastującym w promieniach rtg i tasiemką, rozmiar po praniu wstępnym 40x40cm

5 tupferów wykonanych z gazy 20 nitkowej z nitką rtg o wykroju gazy 14cmx15cm (+/-1cm)

1 dren do ssaka z końcówką Yankauer Ch 18 (6mm) długość 300cm

1 ostrze do skalpela nr 11

1 ostrze do skalpela nr 20

1 kieszeń na narzędzia jednokomorowa 38x40cm

2 samoprzylepne uchwyty na przewody i dreny z 2 trokami z włókniny o długości min. 25 cm umożliwiającymi przewiązanie kilku przewodów równocześnie przymocowanymi do taśmy lepnej o wymiarach min. 9 x 11 cm

1 taśma samoprzylepna min. 9cmx50cm

2 serweta samoprzylepna 75x90cm z laminatu 2-warstwowego

2 serweta samoprzylepna 75x90cm Serweta wykonana z laminatu 2 – warstwowego polipropylen/polietylen o gramaturze 57,5 g/m2 Wokół pola operacyjnego dodatkowe wzmocnienie z wysokochłonnej włókniny polipropylenowej. Gramatura materiału w strefie krytycznej 109,5 g/m2.

1 serweta samoprzylepna 150cmx240cm (ekran anestezjologiczny) Serweta wykonana z laminatu 2 – warstwowego polipropylen/polietylen o gramaturze 57,5 g/m2 Wokół pola operacyjnego dodatkowe wzmocnienie z wysokochłonnej włókniny polipropylenowej. Gramatura materiału w strefie krytycznej 109,5 g/m2.

1 serweta samoprzylepna o wymiarze 175cm x 180cm Serweta wykonana z laminatu 2 – warstwowego polipropylen/polietylen o gramaturze 57,5 g/m2 Wokół pola operacyjnego dodatkowe wzmocnienie z wysokochłonnej włókniny polipropylenowej. Gramatura materiału w strefie krytycznej 109,5 g/m2. Sprzęt jednorazowy oraz materiał opatrunkowy zapakowany w wewnętrzne pudełko z pokrywką



Szt.


70



















RAZEM





















1) Opakowanie jednostkowe powinno posiadać wyraźnie zaznaczony kierunek otwierania, oraz dwie lub 4 samoprzylepne etykiety umożliwiające wklejenie do dokumentacji medycznej, zawierające następujące informacje: nazwa producenta, LOT lub seria, indeks identyfikacyjny, data ważności. Zawartość zestawu opisana w języku polskim na etykiecie produktowej naklejonej na opakowaniu. Zapakowane sterylnie w jedną torbę z przezroczystej folii polietylenowej z klapka zgrzewną z folią, w celu zminimalizowania ryzyka rozjałowienia zawartości podczas wyjmowania z opakowania w miejscu otwierania powinien znajdować się sterylny margines

2) Materiał obłożenia spełniający wysokie wymagania normy PN EN 13795
Miejscowość, …………………………………………………., dnia …….…….2017 r.

…………….….…………………………..…………



podpis osoby/osób upoważnionej/upoważnionych

do reprezentowania Wykonawcy




Załącznik nr 1

FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY

Po zmianach z dnia 25.07.2017 r


Pakiet 4 – Zestawy urologiczne


Lp.

Nazwa towaru

J.m.

Ilość

Cena jedn. netto

[PLN]



Wartość netto

[PLN]



VAT

[%]


Wartość

brutto


[PLN]

Producent i nazwa handlowa/

numer katalogowy



1.

Zestaw sterylny do operacji przezcewkowych TUR

Minimalny skład zestawu

1 serweta na stolik instrumentariuszki min. 150cmx 190cm

1 Uchwyt na rzepy do mocowania przewodów typu Velcro 2,5cmx25cm lub taśma 9cmx25cm

1 serweta do procedur TUR min. 175/260cmx210cm ze zintegrowanymi osłonami na kończyny dolne, z otworem na krocze o 5cm oraz z otworem nadłonowym o średnicy 8cm otoczonym taśma lepną z bezlateksową osłoną na palec. Serweta ze zintegrowaną torbą na płyny z sitem i lejkiem odprowadzającym płyny Obłożenie wykonane z laminatu 2 – warstwowego o gramaturze oraz folii PE. Materiał obłożenia musi spełniać wymagania normy EN 13795. Dwie etykiety samoprzylepne dla potrzeb dokumentacji zawierające nr katalogowy, LOT, datę ważności oraz dane producenta.



Lub

1 serweta na stolik instrumentariuszki min. 150cmx 190cm

1 Uchwyt na rzepy do mocowania przewodów typu Velcro 2,5cmx22cm

1 serweta do procedur TUR min. 190x230cm ze zintegrowanymi osłonami na kończyny dolne, z otworem na krocze o 5cm oraz z otworem nadłonowym o średnicy 6 cm otoczonym taśma lepną z bezlateksową osłoną na palec. Serweta ze zintegrowaną torbą na płyny z sitem i lejkiem odprowadzającym płyny Obłożenie wykonane z laminatu 2 – warstwowego o gramaturze oraz folii PE. Materiał obłożenia musi spełniać wymagania normy EN 13795. Dwie etykiety samoprzylepne dla potrzeb dokumentacji zawierające nr katalogowy, LOT, datę ważności oraz dane producenta.



lub

1 serweta na stolik instrumentariuszki min. 175cmx 180cm zintegrowana z nogawicami, posiadająca otwór samoprzylepny w okolicy jamy brzusznej (śr 8cm), otwór na prącie (śr 5cm) i osłoną na palec do badania per rectum. Serweta posiada worek do przechwytywania płynów z sitem, wraz z trokami do jego regulacji, oraz przewód do odprowadzania płynów 175x270x180 x 1szt. ręcznik chłonny 18x25 x 1szt. samoprzylepny organizator przewodów 9x18 x 1szt. serweta na stolik – (owinięcie zestawu) 150x190 x 1szt.



lub

Zestaw do operacji urologicznych I

Skład zestawu:

1 serweta na stolik narzędziowy wzmocniona 140cmx190cm,

1 serweta urologiczna z torbą na płyny (z sitem) 185cmx200cm. Oknosuprapubic (7cmx10cm) i na krocze (7cm). Wbudowana osłona na palec bezlateksowa do badania per rectum 185cmx200cm,

1 taśma samoprzylepna 10cmx50cm,

4 ręczniki celulozowe 30cmx33cm


Szt.

600


















2.

Sterylny fartuch urologiczny wykonany z następujących materiałów:

- górna część fartucha (powyżej piersi) – bawełnopodobna, hydrofobowa , paroprzepuszczalna włóknina spunlace o gramaturze min. 68g/m2

- rękawy – nieprzemakalny ( odporność na przenikanie cieczy min. 150 cm H2O), chłonny laminat dwuwarstwowy ( chłonna włóknina o gramaturze min. 28 g/m2 od wewnątrz, oraz folia PE na zewnatrz). Łącznie w strefie krytycznej ( min ¾ rękawa) metodą ultradźwiękową lub klejoną. Mankiety wykonane z poliestru, długość mankietów 8 cm(+/- 1 cm). Pozostałe cześci fartucha, wykonane z nieprze,kalanej folii PE o grubości 50 mikronów. Fartuch powinien posiadać w przedniej części kontrafałdy. W tylnej części fartuch powinien posiadać zapięcie typu rzep, oraz dwa troki.. Długośc fartucha ( 150 cm mierzona od najwyższego punktu ( owinięty) w papier krepowy, pakowany razem z ręcznikem do wycierania rąk – 1 szt.

Pakowany w opakowanie folia/papier. Opakowanie zewnętrzne powinno posiadać dwie samoprzylepne naklejki służące do wklejenia do dokumentacji medycznej zawierające następujące informacje: numer ref., numer lot, datę ważności oraz nazwę producenta.

Lub

2. Sterylny fartuch urologiczny wykonany z następujących materiałów:



- górna część fartucha (powyżej piersi) – bawełnopodobna, hydrofobowa , paroprzepuszczalna włóknina spunlace o gramaturze min. 68g/m2

- rękawy – nieprzemakalny ( odporność na przenikanie cieczy min. 150 cm H2O), chłonny laminat dwuwarstwowy ( chłonna włóknina o gramaturze min. 28 g/m2 od wewnątrz, oraz folia PE na zewnatrz). Łącznie w strefie krytycznej ( min ¾ rękawa) metodą ultradźwiękową lub klejoną. Mankiety wykonane z poliestru, długość mankietów 8 cm(+/- 1 cm). Pozostałe cześci fartucha, wykonane z nieprze,kalanej folii PE o grubości 50 mikronów. Fartuch powinien posiadać w przedniej części kontrafałdy. W tylnej części fartuch powinien posiadać zapięcie typu rzep, oraz dwa troki.. Długośc fartucha ( mierzona od najwyższego punktu.

Pakowany w opakowanie folia/papier. Opakowanie zewnętrzne powinno posiadać dwie samoprzylepne naklejki służące do wklejenia do dokumentacji medycznej zawierające następujące informacje: numer ref., numer lot, datę ważności oraz nazwę producenta.

lub


2. Sterylny fartuch urologiczny wykonany z następujących materiałów:

- górna część fartucha (powyżej piersi) – bawełnopodobna, hydrofobowa , paroprzepuszczalna włóknina spunlace o gramaturze min. 68g/m2

- rękawy – nieprzemakalny ( odporność na przenikanie cieczy min. 110 cm H2O w strefie krytycznej), chłonny laminat dwuwarstwowy ( chłonna włóknina o gramaturze min. 28 g/m2 od wewnątrz, oraz folia PE na zewnatrz). Łącznie w strefie krytycznej ( min ¾ rękawa) metodą ultradźwiękową lub klejoną. Mankiety wykonane z poliestru, długość mankietów 8 cm(+/- 1 cm). Pozostałe cześci fartucha, wykonane z nieprze,kalanej folii PE o grubości 50 mikronów. Fartuch powinien posiadać w przedniej części kontrafałdy. W tylnej części fartuch powinien posiadać zapięcie typu rzep, oraz dwa troki.. Długośc fartucha ( mierzona od najwyższego punktu ( owinięty) w papier krepowy, pakowany razem z ręcznikem do wycierania rąk – 1 szt.

Pakowany w opakowanie folia/papier. Opakowanie zewnętrzne powinno posiadać dwie samoprzylepne naklejki służące do wklejenia do dokumentacji medycznej zawierające następujące informacje: numer ref., numer lot, datę ważności oraz nazwę producenta.



lub

Sterylny pełnobarierowy fartuch chirurgiczny przeznaczony do pracy w pozycji siedzącej z dużą ilością płynów, wykonany z włókniny SMS o gramaturze min. 35g/m2, wyposażony w nieprzemakalne wstawki z przodu fartucha na całej długości i na rękawach, wykonane z min. 2 warstwowego laminatu o gramaturze min. 50g/m2 o wymiarach minimalnych: dł. 145cm, szer. 90cm. Rękaw zakończony poliestrowym mankietem o długości 7,5cm. Tylne części fartucha zachodzące na siebie, sposób złożenia oraz system troków umożliwiający aseptyczną aplikację, troki zewnętrzne mocowane i wzmacniane ultradźwiękami, umiejscowione w specjalnym kartoniku. w okolicy karku zapięcie typu rzep. Poszerzona konstrukcja fartucha: dł. min. 154cm, obwód min. 210cm. Bezpośrednio na fartuchu umieszczona informacja w postaci nadruku informująca o rozmiarze oraz wersji fartucha. Dodatkowo fartuch wyposażony w kolorystyczny system identyfikacji rozmiaru w postaci kolorowych lamówek. Fartuch owinięty w papier krepowy pakowany z dwoma ręcznikami. Opakowanie zewnętrzne foliowo – papierowe z etykietami typu TAG do umieszczenia w dokumentacji medycznej. Rozmiar: XXL.



lub

fartuch sterylny urologiczny wykonany w części klatki piersiowej z PP-włókniny typu SMMMS o gramaturze 35 g/m2, nieprzepuszczalnej dla alkoholu i antystatycznej, rękawy wykonane z 3-warstwowego laminatu, o gramaturze 65 g/m2, i odporności na przenikanie cieczy min. 150 cm H2O, w górnej części fartucha znajduje się folia-PE o gramaturze 47 g/m2. Rękawy typu reglan, szwy wykonane techniką ultradźwiękową. Mankiety wykonane z poliestru o długości ok. 7 cm. Fartuch posiada kontrafałdy i w tylnej części troki pod szyją i na wysokości klatki piersiowej. Fartuchy pakowane razem z 2 ręcznikami. Pozostałe parametry dotyczące sposobu pakowania bez zmian.


Szt.

600





















RAZEM






















Miejscowość, …………………………………………………., dnia …….…….2017 r.

……………….….……………………

podpis osoby/osób upoważnionej/upoważnionych

do reprezentowania Wykonawcy

Załącznik nr 1





FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY

Po zmianach z dnia 25.07.2017 r


Pakiet 5 – Materiały chirurgiczne jednorazowe do fakoemulsyfikacji

Lp.

Nazwa towaru

J.m.

Ilość

Cena jedn. netto

[PLN]

Wartość netto

[PLN]

VAT

[%]

Wartość

brutto

[PLN]

Producent i nazwa handlowa/

numer katalogowy

1.

Jałowy, jednorazowy, zbiorczo zapakowany zestaw akcesoriów niezbędnych do wykonania zabiegu witrektomii tylnej 23G i fakoemulsyfikacji

Zestaw zawiera:

  1. Kaniula 25G -1 szt.

  2. Kaniula do hydrodyssekcji 27G – 1 szt.

  3. Cystotom 1 szt.

  4. Kaseta wraz z drenami i nożem 5000 cięć/min do witrektomii -1 szt.

  5. Trokary z kaniulami z zaworami 23G – 3 szt.

  6. Obłożenie stolika 1 szt.

  7. CPK 140x140(±5)cm – 1 szt.

  8. Obłożenie pacjenta -1 szt.

  9. Podłokietniki – 2 szt.

  10. Worek na ramie i tacę  - 1 szt.

  11. Osłonka na oko – 1 szt.

  12. Nóż sideport 1,2mm – 1 szt.

  13. Nóż slit 2,65 mm – 1szt.

  14. Tip 0,9mm zakrzywiony – 1 szt.

  15. Kieliszek 60ml -1 szt.

  16. Fartuch M  z ręcznikiem (pakiet wierzchni) – 1 szt.

  17. Fartuch L – 2 szt.

  18. Ocznik – 1 szt.

  19. Gazik 8x8cm – 8 szt.

  20. Strzykawka insulinowa 1 ml – 1 szt.

  21. Strzykawka 5ml z gwintem – 1 szt.

  22. Strzykawka 2ml – 2 szt.

  23. Zestaw do podawania oleju – 1 szt.

  24. Przylepce 1,3x10cm – 1 szt.

  25. Końcówka do endolasera 23G– 1 szt.

  26. Mikrogąbka – 1 szt.

  27. Ręcznik papierowy – 1 szt.

  28. Kaniula z silikonowym końcem – 1 szt.

  29. ILM pensetka  23G– 1 szt.

  30. Igła fletowa – 1 szt.

  31. Soft tip 23G – 1 szt.

  32. Endodiatermia 25G – 1 szt.

  33. rękaw irygacyjny

  34. komora testowa

  35. rękawiczki 7,0 1 szt. i 8,0 1 szt.

  36. patyczki spongostanowe 5 szt.

Kpl.




10
















2.

Jałowy, jednorazowy, zbiorczo zapakowany zestaw akcesoriów niezbędnych do wykonania zabiegu witrektomii tylnej 25G i fakoemulsyfikacji.

Zestaw zawiera:

  1. Kaniula 25G -1 szt.

  2. Kaniula do hydrodyssekcji 27G – 1 szt.

  3. Cystotom 1 szt.

  4. Kaseta wraz z drenami i nożem 5000cięć/min do witrektomii  tylnej 25G  -1 szt.

  5. Trokary z kaniulami z zaworami 25G – 3 szt.

  6. Obłożenie stolika 1 szt.

  7. CPK 140x140(±5)cm – 1 szt.

  8. Obłożenie pacjenta -1 szt.

  9. Podłokietniki – 2 szt.

  10. Worek na ramie i tacę  - 1 szt.

  11. Osłonka na oko – 1 szt.

  12. Nóż sideport 1,2mm – 1 szt.

  13. Nóż slit 2,65 mm – 1szt.

  14. Tip 0,9mm zakrzywiony – 1 szt.

  15. Kieliszek 60ml -1 szt.

  16. Fartuch M  z ręcznikiem (pakiet wierzchni) – 1 szt.

  17. Fartuch L – 2 szt.

  18. Ocznik – 1 szt.

  19. Gazik 8x8cm – 8 szt.

  20. Strzykawka insulinowa 1 ml – 1 szt.

  21. Strzykawka 5ml z gwintem – 1 szt.

  22. Strzykawka 2ml – 2 szt.

  23. Zestaw do podawania oleju – 1 szt.

  24. Przylepce 1,3x10cm – 1 szt.

  25. Końcówka do endolasera 25G– 1 szt.

  26. Mikrogąbka – 1 szt.

  27. Ręcznik papierowy – 1 szt.

  28. Kaniula z silikonowym końcem – 1 szt.

  29. ILM pęsetka 25G – 1 szt.

  30. Igła fletowa – 1 szt.

  31. Soft tip 25G – 1 szt.

  32. Endodiatermia 25G – 1 szt.

  33. Rękaw irygacyjny

  34. Komora testowa

  35. Rękawiczki 7,0 1 szt. i 8,0 1 szt.

  36. Patyczki spongostanowe 5 szt.

Kpl.

5
















3.

Jałowy, jednorazowy, zbiorczo zapakowany zestaw akcesoriów niezbędnych do wykonania zabiegu fakoemulsyfikacji

Zestaw zawiera:

  1. Kaniula 25G -1 szt.

  2. Kaniula do hydrodyssekcji 27G – 1 szt.

  3. Cystotom 1 szt.

  4. Obłożenie stolika 1 szt.

  5. CPK 140x140(±5)cm – 1 szt.

  6. Obłożenie pacjenta -1 szt.

  7. Podłokietniki – 2 szt.

  8. Worek na ramie i tacę  - 1 szt.

  9. Osłonka na oko – 1 szt.

  10. Kaseta wraz z drenami -1 szt.

  11. Strzykawka 5 ml z gwintem – 1 szt.

  12. Kieliszek 60ml – 1szt.

  13. Fartuch M  z ręcznikiem (pakiet wierzchni) – 1 szt.

  14. Fartuch L lub M – 1 szt.

  15. Ocznik – 1 szt.

  16. Gazik 8x8cm – 8 szt.

  17. Strzykawka insulinowa 1 ml – 1 szt.

  18. Strzykawka 2ml – 2 szt.

  19. Przylepce 1,3x10cm – 1 szt.

  20. Mikrogąbka – 1 szt.

  21. Nóż slit 2,65 mm lub 2,6 mm– 1 szt.

  22. Tip 0,9 mm zakrzywiony – 1 szt.

  23. Nóż sideport 1,2 mm- 1 szt.

  24. Ręcznik papierowy – 1 szt.

  25. Rękaw irygacyjny

  26. Komora testowa

  27. Rękawiczki 7,0 1 szt. i 8,0 1 szt.

  28. Patyczki spongostanowe 5 szt.

Kpl.

200




















RAZEM






















* Wykonawca oświadcza, że obłożenia zawarte w w/w pakiecie są kompatybilne z Aparatem CONSTELLATION LXT (pełna wersja z laserem)
Miejscowość, …………………………………………………., dnia …….…….2017 r.

…………….….…………………………..…………



podpis osoby/osób upoważnionej/upoważnionych

do reprezentowania Wykona








©operacji.org 2019
wyślij wiadomość

    Strona główna